蔡波

慢性化脓性中耳炎为临床常见的耳鼻咽喉科疾病,该疾病是由细菌引起的中耳、乳突的慢性化脓性炎症反应,其临床表现主要为鼓膜充血、耳痛、听力下降、鼓膜穿孔等,长期病变易造成中耳传音机构、中耳周的骨质破坏,进而引发耳漏、颅内并发症[1]。当前临床治疗该疾病的原则以控制感染、清除病灶、恢复听力等为主,故合理有效抗菌药物的选择及应用是获得理想疗效的关键。资料显示,氧氟沙星联合地塞米松治疗慢性化脓性中耳炎效果理想[2]。另有研究表明,曲安奈德联合氧氟沙星滴耳液对中耳炎症状及听力改善具有一定作用[3]。但目前关于地塞米松与曲安奈德分别配合氧氟沙星治疗的效果差异研究尚少。基于此,本研究纳入慢性化脓性中耳炎患者74例,旨在探讨地塞米松、曲安奈德分别配合氧氟沙星的临床疗效,以期为临床治疗提供依据。现将研究结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月本院收治的慢性化脓性中耳炎患者74例为研究对象。所有患者的耳部检查、临床症状等均符合《临床实用耳鼻咽喉科学》关于慢性化脓性中耳炎的诊断标准。排除：X线乳突检查呈阳性者；免疫系统疾病者；精神异常者；治疗前1个月内接受过抗生素/或其他药物治疗者。本次研究经本院伦理学委员会批准,所有患者均签署知情同意书。根据治疗方式差异,随机将患者分为两组,每组37例。观察组男21例,女16例；年龄 18～53岁,平均（35.4±5.7）岁；病程 6个月～13年,平均（5.6±2.8）年；左耳17例,右耳20例。对照组男 20例,女 17例；年龄 19～52岁,平均（34.8±5.6）岁；病程 7个月～14 年,平均（5.8±2.7）年；左耳16例,右耳21例。两组性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

2 方法

对照组行曲安奈德配合氧氟沙星治疗。以3%双氧水对中耳腔、外耳道进行清洗,使用无菌棉条将鼓室内脓液擦净；患耳朝上,采用氧氟沙星滴耳液（郑州卓峰制药有限公司,批准文号：国药准字H41021439,规格：15mg/5ml）治疗,6～10 滴/次,2～3次/天,滴耳后进行10min耳浴。曲安奈德采用曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司,批准文号：国药准字H53021604,规格：1ml:40mg）鼓室内注射,40mg/次,2 次/周。

观察组行地塞米松配合氧氟沙星治疗。氧氟沙星使用同对照组,并采用5mg地塞米松（天津金耀药业有限公司,批准文号：国药准字H12020515,规格：5mg/1ml）混匀,用无菌棉条蘸取混合液均匀涂于患耳外耳道,以无菌干棉球置于外耳道口,2次/天。治疗疗程为1周,两组患者均进行持续2周的治疗。

3 观察指标

3.1 临床疗效评定标准[4]

痊愈：耳流脓、耳痛等临床症状消失,鼓膜穿孔痊愈,鼓膜及鼓室黏膜无充血；显效：临床症状基本消失,中耳无积脓,鼓膜穿孔大部分愈合,鼓膜及鼓室黏膜无充血；有效：临床症状改善,鼓膜穿孔部分愈合,鼓膜及鼓室黏膜仍充血；无效：临床症状及体征无改善,甚或加重。治疗总有效率=（痊愈数+显效数+有效数）/总例数×100%。

3.2 听力改善情况

通过纯音测听评价听力功能,以0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz作为阈值,患者治疗后平均气骨导差＜15dB则表示听力改善,气骨导差15～20dB表示听力基本改善,气骨导差＞20dB则视为听力无改善[5]。

3.3 临床症状改善时间

鼓膜充血消失、穿孔愈合、耳痛消退以及中耳积脓消失时间。

3.4 不良反应（耳痛、恶心、眩晕等）发生情况。

4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据,临床疗效、听力改善情况等计数资料采用χ2检验,临床症状改善时间等计量资料采用（x¯±s）表示,组间比较采用t检验,以P＜0.05认为对比差异有统计学意义。

结果

1 两组临床疗效对比

观察组患者痊愈率、治疗总有效率显著高于对照组患者,无效率显著低于对照组患者,差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表 1。

表1两组临床疗效对比（例,%）

2 两组听力改善情况对比

观察组患者听力改善率（97.3%）显著高于对照组（70.3%）,组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2两组听力改善情况对比（例,%）

3 两组临床症状改善时间对比

观察组患者鼓膜充血消失、穿孔愈合、耳痛消退以及中耳积脓消失时间均显著低于对照组患者,组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组临床症状改善时间对比（x¯±s,d）

4 两组不良反应发生情况对比

两组耳痛、恶心、眩晕、头痛、局部瘙痒等不良反应总发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4两组不良反应发生对比（例,%）

讨论

慢性化脓性中耳炎是由金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌等引起的一种疾病[6]。该疾病的主要临床治疗原则之一在于控制感染,因此,合理有效抗菌药物的选择及应用是获得理想疗效的关键。而当前临床用于治疗中耳炎的新霉素、氯霉素等抗菌药物均被证实具有一定耳毒性,疗效欠佳,临床应用受限[7]。随着临床研究的深入,有学者提出,氧氟沙星联合地塞米松应用于慢性化脓性中耳炎的治疗效果显著,可作为慢性化脓性中耳炎的理想治疗方案[8]。

氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗菌药物,对变形杆菌、克雷伯杆菌、革兰阴性杆菌等均具有较强的抗菌效果,可通过对细菌DNA复制、转录的抑制而致使细菌死亡[9,10]。在慢性化脓性中耳炎的治疗中,氧氟沙星主要存留于耳漏、中耳黏膜处,起到快速杀菌效果,其并不会扩散至脑中,亦不会损害耳蜗组织及形态,且药物向血清的转移甚少,毒性小,安全性高[11,12]。相关研究表明,氧氟沙星滴耳液应用于慢性化脓性中耳炎的治疗可达70%的细菌清除率,药物抗菌活性强,且稳定性高[13]。但氧氟沙星对肺炎链球菌、溶血性链球菌等抗菌活性相对较差[14]。而地塞米松作为一种肾上腺皮质激素,颇具抗过敏、抗炎效用,对炎症细胞聚集具有较强抑制作用,可减轻炎症反应,并一定程度抑制细胞介导的免疫反应[15]。此外,研究表明,地塞米松可提高血管张力,降低毛细血管通透性,利于炎症症状的改善,对慢性化脓性中耳炎患者的尽快恢复大有裨益[16]。曲安奈德是半衰期较长的人工合成糖皮质激素类药物,可抑制炎症、变态反应,优化血管通透性,降低渗出率。已有研究[17]将其用于急性中耳炎辅助治疗中发现疗效确切。

为探讨地塞米松、曲安奈德分别配合氧氟沙星治疗慢性化脓性中耳炎的疗效及对患者听力的影响,本次对74例慢性化脓性中耳炎患者进行研究。对照组给予曲安奈德配合氧氟沙星治疗；观察组给予地塞米松配合氧氟沙星治疗。结果显示,观察组治疗总有效率、听力改善率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者鼓膜充血消失、穿孔愈合、耳痛消退以及中耳积脓消失时间均显著较对照组短（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。提示地塞米松配合氧氟沙星应用于慢性化脓性中耳炎的治疗效果优于曲安奈德配合氧氟沙星治疗[18],更有助于患者听力改善,且可加快患者的恢复,同时不会促使不良反应产生增加。经分析也与曲安奈德鼓室内注射局部用药吸收偏慢有关。

综上所述,氧氟沙星联合地塞米松治疗慢性化脓性中耳炎疗效显著,可改善患者听力,缩短恢复时间,不良反应少,安全性高,值得推广应用。