林攀 梁志成

1 福建省龙岩市第二医院神经内科 （福建 龙岩 364000）

2 深圳市德力凯医疗设备股份有限公司 （广东 深圳 518054）

内容提要： TCD发泡试验检查过程必须进行Valsalva动作配合完成，以提高阳性检出率。但是，在实际工作中，传统的Valsalva动作缺乏直观、量化的执行指标，且部分患者不容易理解和配合，导致发泡试验的阳性率受到影响。通过临床研究、查阅文献和经验积累，总结出一种简单经济的改良Valsalva动作操作办法及其装置，为发泡试验的临床操作提供参考和便利。

对比增强经颅多普勒超声俗称“TCD发泡试验”，诊断卵圆孔未闭等疾病导致的“右向左分流”，目前已较为广泛地应用于临床，主要是针对隐源性脑卒中、偏头痛、潜水减压病等疾病的病因筛查。

Valsalva动作在TCD发泡试验的检查过程中扮演着不可或缺的角色。在发泡试验的检查过程中，如果未进行标准的Valsalva动作，可能会漏诊高达40%的右向左分流[1]。换句话说，Valsalva动作的完成效力直接影响发泡试验的检查结果（阳性率）。

1.传统Valsalva动作（憋气法）和改良Valsalva动作（吹气法）

传统Valsalva动作是先深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，通过上述动作增加胸腔压力，以提高发泡试验的阳性率。这种动作方式简称为“憋气法”，其完成效力是以血流曲线先下降（Vs降低30cm/s）后上升为评价指标，目前国内大多数医院都采用这种方法。但由于“憋气法”缺乏直观、量化的执行指标，且部分患者不容易理解和配合，导致发泡试验的阳性率受到影响。

改良Valsalva动作是采用对压力计吹气的方式，要求压力控制40cmH2O并持续10s以上，研究证实，改良Valsalva动作比传统Valsalva动作具有更高的阳性检出率，能达到更优于传统Valsalva动作的检查效果[2]。这种动作方式简称为“吹气法”，既能够量化Valsalva动作的执行指标，又较传统“憋气法”更易理解和练习，具有重要的临床意义。

2.已知的改良Valsalva动作的实施条件

改良Valsalva动作的实施条件，核心就是要有一个能够准确显示吹气压力值的压力计，压力计还需要搭配一个一次性使用的“吹嘴儿”。查阅相关文献资料，最为标准的是使用弹性式盘状压力计图1a，但这个设备尚未在中国大陆注册使用，且价格昂贵[3]。接下来，是两种自制方案。图1b是邢英琦教授团队从水银血压计上改装的自制简易压力计，优点在于制作简易，取材方便[2,3]。图1c是目前心脏超声科普遍采用的表式血压计，尽管使用的“棒棒冰袋子”作为吹嘴儿有些复杂，但也是简单易行[4]。

图1. 三种已知的改良Valsalva动作吹气装置

图2. 简易吹气装置制作的过程

3.“LP吹气法”及相关装置。

综合上述各吹气装置的特点和优势，找到一种更为简单经济的操作办法，命名为“LP吹气法”。采用图1c的表式血压计作为压力计，搭配图1a和1b所使用的一次性50mL针筒作为吹嘴儿。表式血压计售价便宜，以“鱼跃牌”表式血压计为例，售价30～40元/个。拔出50mL针筒的针芯杆，作为吹嘴儿，快速、简便、一次性。血压计的橡胶管就是现成的吹气管道。根据实际需要，可自行调整吹气管道的长度。工作中常遇到氧气管不够长的情况，自行裁剪一段塑料管连接两根吸氧管以延长管道的长度。同样，使用这种方法也可以实现增加吹气管道的长度。

图3. EMS-9PB”plus”

新的吹气装置已制作好，但还有一个较为麻烦的问题——该吹气装置如何放置。合理的放置应是既能固定压力表，又不干扰操作，并且能让操作者和患者都能看到压力计的读数。把它平放在操作床上或固定在墙上都不合适。最后发现，把这个压力表直接放置在TCD设备右侧探头插槽里最合适，橡胶管也很自然地和探头线并排着，如图3，与德力凯EMS-9PB搭配起来美观、大方，带着压力计的TCD设备更具实用性，品质更佳。