玉玺

摘要：总结2例产后会阴皮下大血肿术后患者的护理。会阴切开清除淤血块，术前做好心理护理和健康宣教，术后加强会阴护理，术后12-14天，患者会阴切口乙级愈合康复出院。

关键词：会阴;护理

通常在产科会阴侧切和撕裂很常见，但产后会阴大血肿较少见。我院于2015年4月和2018年8月分别收治了2例正常分娩后2小时，患者自述会阴肿胀疼，经检查发现会阴皮下血肿分别为（7*9*9cm）和（9*10*9cm），通过手术治疗及护理，患者痊愈出院，现将护理体会总结如下。

一、临床资料

病例1 患者女，23岁，2015年4月4日凌晨2点，妊娠41周孕1产0，不规律腹疼7小时而入院待产。入院检查：T36 .8℃，P80次/分，R18次/分，Bp14.63/10.64KPa，发育正常，营养中等，神智清楚，自主体位，问答切题。心肺检查无异常，肝脾未触及，肾区无叩击痛，双下肢无凹陷性水肿。产科检查：腹膨隆，宫底剑突下5cm，胎位LOA，胎心140次/分，先露头，固定。肛查：外阴已婚未产型，宫颈管已消，宫口2cm，先露胎头颅骨最底点平坐骨嵴平面，胎膜未破。骨盆内测量，未及明显异常。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外经19cm，出口横径9cm。化验检查：血尿常规，凝血四项均正常。人工破膜后，于10点10分娩出一女婴，重2.5Kg，顺利娩出胎盘，观察患者阴道流血不多，无会阴阴道裂伤，送入病房。巡视病人时，患者自述外阴不适，经检查发现会阴皮下血肿（大小约7*9*9cm），即行切开清除淤血，引流渗液，防止继续出血。术后予抗炎补液治疗，每日伤口冲洗，敷油纱条，并给予聚维酮碘会阴擦洗2次/日，患者术后一般情况好，伤口乙级愈合，于术后12天痊愈出院。

病例2 患者女，25岁，2017年8月23日早晨6，因“妊娠39周孕1产0，阵发性腹疼1小时”收入院。查T37℃，P75次/分，R17次/分，Bp13.3/9.975KPa，入院时精神及一般状况良好，心肺检查无异常，肝脾未肿大，双下肢无凹陷性水肿。产科检查：腹膨隆，宫高30cm，腹围92cm，胎位LOA，胎心144次/分，先露头，半定。肛诊：宫颈管已消，宫口开大3cm，先露在坐骨棘平面上1cm，胎膜未破。骨盆内测量，未及明显异常，骨盆外测量：髂棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径19cm，出口横径9cm。化验检查：血尿常规，凝血四项均正常。自然破膜，于18点30分娩出一男婴，重3Kg，胎盘娩出顺利。观察患者子宫收缩良好，阴道流血不多，无会阴阴道破裂，送进病房。产后1小时，患者自述会阴部胀痛，经检查发现会阴皮下血肿（大小约9*10*9cm），行切开清除淤血，引流渗出。观察术后是否继续出血。术后给予抗炎、止血、补液等治疗。每日伤口冲洗换药，聚维酮碘会阴擦洗2次/日，患者术后一般情况良好，伤口乙级愈合，于术后14天痊愈出院。

二、护理

（一）术前护理

（1）心理护理

患者都是农村产妇，有性生活方面的要求，对疾病知识和卫生保健方面知识缺乏。自发病后，患者精神压力较大，对手术成功与否和术后的恢复情况，是否影响性生活及能否再生育等问题均表示担心。在日常护理工作中，护士关心患者，加强与患者的沟通交流，耐心解释各种治疗的目的和方法，以取得患者的主动配合。宣教手术的必要性、安全性，以及术后可能出现的问题及应对措施。责任护士每日询问患者情况，讲解疾病知识和自我保健常识，适时地给予心里疏导，并不断鼓励患者战胜疾病。患者住院期间情绪稳定，主动向医护人员倾诉自己的感受和担心的问题，医护人员均给予耐心细致地解答，患者非常满意，对于各项治疗和护理操作均积极配合。

（2）术前准备

术前半小时术区备皮，备皮范围：上至耻骨联合上10cm，下至会阴部肛门周围，股内侧上1/2。术前流质饮食。

（二）术后护理

（1）会阴护理

术后注意继续出血和感染两大问题。术后48小时内护士严密观察手术切口有无渗血，渗液及红肿，并做详细记录。为了防止切口渗血，给予切口油纱条引流，然后用消毒纱布垫覆盖伤口，用胶布交叉固定。切口油纱条于术后48小时取下，未见切口渗血，术后协助医生每日行会阴切口换药，方法：每日用聚维酮碘会阴擦洗，擦洗顺序为以切口为中心，自内向外，后用无菌温盐水冲洗切口，保持患者会阴切口清洁干燥。行会阴擦洗，换药操作时，臀下铺一次性会阴垫。患者术后未发生切口感染。

（2）疼痛护理

患者会阴部有切口，对疼痛的耐受性差，术后第一天患者主诉会阴切口疼痛，护士向患者解释疼痛的原因，并采取听音乐聊天等方法分散其注意力。由于正当哺乳期，患者坚持未用止痛药

（3）基础护理

嘱患者多饮水，饮水量达到2000ml/d，以稀释尿液，起到冲洗尿路，避免尿路感染的作用。半流質饮食逐步过渡到正常饮食。每日会阴擦洗2次，每次便后护士给予会阴擦洗，0.1%醋酸氯己定溶液纱球，擦洗阴道口及肛门周围。便后擦拭时采用自前向后擦拭，以避免会阴切口及阴道口被粪便污染。

（4）出院宣教

嘱患者半月禁止性生活，注意个人卫生，勤换内裤，穿透气性好地棉质内衣，保持会阴清洁干燥。告知定期随访，如有不适，随时就诊。

三、小结

会阴是指阴道与肛门之间的软组织，厚3-4cm，有外向内逐渐变窄呈楔形，，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维于妊娠期增生肥大，血管变粗，血流丰富，于临产后会阴体虽然能承受一定压力，但分娩时会阴保护不当，极易造成裂伤。会阴皮下出血是会阴保护不当的一种特殊表现，亦较罕见。提醒护理工作者再生产后2小时内多观察、巡视患者，及时发现问题，及时处理，以免给患者带来不必要的痛苦。