周 聪

（中山市中医院麻醉科，广东 中山 528400）

中医说法的“不寐”即为临床中的“失眠”，是指患者的睡眠时间或者睡眠质量降低的疾病，症状轻者入睡困难，或睡眠深度较浅，时睡时醒，或者睡醒后不能再入睡甚至彻夜失眠，症状严重者彻夜不寐，严重影响患者的正常工作、生活、学习和健康。《类证治裁．不寐》记载有“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”。结合患者的临床表现，不寐在中医中五型：肝火扰心、痰热扰心，心脾两虚，心肾不交以及心胆气虚。本次研究的时间在2018年6月至2019年3月，我科门诊对140例心肾不交型不寐患者随机分组进行治疗，观察王不留行籽耳穴压豆在临床治疗的价值，现结果如下：

1 临床资料

1.1 患者的临床症状为不寐

表现为心肾不交证，共140例，男66例，女74例，年龄53～70岁，平均年龄62岁。

1.2 排除标准

①患者的年龄低于50周岁或者高于70周岁；②合并有焦虑、忧郁、头晕、疲倦乏力、肌肉骨关节痛、头痛、心悸等症状的患者；③意识障碍、痴呆、精神病的患者；④治疗依从性较低的患者。

1.3 方法

对照组：予以患者阿普唑仑片（批准文号：H13020686；厂家：北京中新药业）进行口服治疗，每日晚上服用一次，剂量为0.4mg。

观察组，在对照组基础上行王不留行籽耳穴压豆：治疗前要检查患者耳部皮肤，查找耳穴，找到患者的敏感点并进行按压，使用75%酒精在耳部消毒，左手固定耳廓，右手在敏感点使用镊子夹取王不留行籽耳贴。医护人员操作的同时指导患者学习，以后患者每天垂直按压耳垂，直至耳垂出现酸胀、麻痛的症状，3天后更换对侧，连续治疗三周。垂直按压的具体措施是使用食指和拇指的指腹，分别放于耳廓的正面和背面，压迫贴于耳穴的籽，直至患者能够感受到局部出现酸胀、麻痛的感觉，每天在早上、中午和临睡前按压三次，每次3分钟，半分钟休息片刻。选取的主要穴位有心、肾、神门和皮质下；配穴有耳背心和肝。按压部位选择在2-3个主穴以及1-2个配穴。

1.4 疗效标准

参照国家中医药管理局治疗不寐的临床效果[3]分为三级：治愈表现为患者的睡眠时间恢复正常或者夜间睡眠时间超过6小时，睡眠深度明显增加，醒后精力充沛，兼症完全消失；有效为患者的睡眠质量明显好转，睡眠时间在3小时以上，睡眠深度增加，兼症基本消失；无效表现为患者的睡眠质量无改善甚至加重。匹兹堡睡眠质量指数量表用于测评对患者的睡眠质量，质量越高，其得分越低；SDS（抑郁）自评量表以及SAS（焦虑）自评量表用于测评患者的情绪评分，负面情绪越严重，其评分越高。

1.5 结果

1.5.1 比较两组心肾不交型不寐患者的临床治疗效果

观察组患者的临床有效率为95.71%（67/70），高于对照组（P＜0.05）。如表1。

表1 对比2组心肾不交型不寐患者的治疗效果[例（%）]

1.5.2 比较2组心肾不交型不寐患者的睡眠质量与情绪评分

观察组P S Q I评分（8.1 6±1.3 8）分、S D S评分（34.82±4.09）分、SAS评分（36.81±3.46）分均低于对照组（P＜0.05）。如表2。

表2 对比2组心肾不交型不寐患者的睡眠质量与情绪评分（单位：分）

2 讨 论

祖国医学认为，失眠多因为饮食不节，情志失常，思虑过度，病后体虚等因素[4]，引发心神不安，神不守舍，心火上扰，肾阴亏虚，不能由动转静而导致不寐。心肾不交证的不寐患者临床多见心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，常伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，舌红少苔，脉细数[5]。中医《灵枢》中记载“十二经通于耳”，说明人体的四肢百骸、五官九窍都是通过经络与耳朵进行相互沟通，密切关系到生理病理。耳穴按压预防失眠的措施已应用很久，耳穴疗法治疗失眠的主要目的是疏通经络，扶正祛邪，调理脏腑，协调阴阳。通过使用医用胶布将药豆粘贴在耳穴部位，辅助适度的揉、按、捏、压等手法让患者的按压部位出现酸胀、麻痛等刺激感觉达到治疗的一种外治疗法。

王不留行籽采取植物成分通过刺激耳穴在临床中应用于失眠的治疗中，具有行血通络的功效，调节患者各层次的功能状态和病理生理状态，从而达到治疗和保健的目的[6]。在本次研究中，选择王不留行籽耳穴压豆治疗失眠的临床措施与黄翠华[4]的研究结果相似，经过治疗后的临床有效率较高。

本次研究中，选用王不留行籽耳穴压豆治疗不寐患者取得的临床效果更好，在临床上具有诸多优势，如适应症广、起效快、简便易学易行、花费低廉、安全可靠以及疗效好等，值得在临床中推广应用。