赵红彦，朱美玲，韦 华，宋 君，李向宁

（青岛莲池妇婴医院，山东 青岛 266109）

早期下床活动多指腹部手术后的护理，一般认为术后早期下床活动有利于呼吸道分泌物的咯出，减少肺部感染的机会；加快胃肠功能的恢复，防止腹腔粘连，促进自行排便、排尿；促进血液循环，避免下肢静脉血栓形成，降低感染；早期活动促进切口愈合，减少并发症的发生。近几年，很多家医疗机构报道剖宫产术后早下床活动，下床时间提早到12小时，减少产后出血，减低产后大出血率的发生[3]。

1 护理措施

1.1 心理疏导

产妇缺乏术后康复的认知度，认为剖宫产术后就是要卧床休息，害怕疼痛，不肯活动，担心过早活动会使切开裂开。家属也处于同样的心理，认为手术伤了元气，需要好好休息而不愿让患者活动。责任护士进行一对一的产妇交流，提高产妇及家属对剖宫产术后相关知识的了解，用通俗易懂的语言讲解把早期下床活动的目的及重要性，作为重点进行宣教，消除其不正确的认识，取得产妇及家属的信任，消除产妇紧张、恐惧、焦虑心理，分散注意力，给予产妇精神鼓励，建立训练的信心，使产妇能密切配合治疗和护理，指导产妇做一些力所能及的事情。

1.2 疼痛评估

舒适无痛才能使患者保持一种平静安宁的精神状态，患者只有在不疼痛或疼痛评分3分以下的情况下才能更好地配合治疗、护理。因此，择期手术在术前前，急诊手术在术后进行产妇疼痛的自我评估的宣教指导。让产妇术后按照疼痛脸谱评分图详细表达疼痛的程度，报告护士的疼痛警戒线，既评分为3分，立刻报告医生给予止痛剂，把产妇的痛苦降到最低点。鼓励产妇患者取舒适的体位，减轻心理压力，使其充分得到休息，从而尽早下床活动，取得主动配合。

1.3 术后护理。

术后回病房与手术医师、麻醉师、手术护士交接完毕，没有特殊交待时，严密观察生命体征的变化，如面色、体温、脉搏、呼吸、血压及观察产妇有无头晕、眼花、胸闷、心悸等不适，监测血氧饱和度，注意观察腹部切口是否干燥，有无渗血。术后每30min按摩子宫按压宫底1次，观察子宫收缩情况和阴道流血情况，术后6小时内每30min给予子宫按摩1次；术后7-24h内，每1h给予子宫按摩1次[4]；保持尿管通畅，观察尿量、尿色，我院将传统常规的24小时留置尿管改为10小时内。最早一例术后6小时停止留置，顺利自行排尿。选择术后6小时拔除导尿管，嘱其自解小便是完全可能的[5]。增加病人舒适感，预防尿路感染和尿管下地带来的不便，为其快速下地活动打下基础。

1.4 饮食指导

术后胃肠功能恢复的指标是肠鸣音恢复，回病房交接项目中就有肠鸣音评估。根据术中无特殊情况，只要听到咕噜声和过水声说明肠蠕动已恢复，给患者喝水5ml，无恶心、呕吐情况，15min后再次听肠鸣音无异常，给患者喝水10ml，逐渐递增，2小时后喝米汤，利于产妇体力和感受得到快速肠蠕动恢复。根据肠鸣音恢复情况指导产妇进食，可进清淡流质，建议排便后过度到普食。

1.5 早期下床活动

鼓励产妇早期下床活动，护士要向产妇讲明早期的产后活动的重要性及活动方法，术后回病房护士立即做下肢感觉和肌力评估。根据产妇恢复时间，决定踝泵运动及活动双下肢开始时间。帮助促进下肢血液回流。即指导产妇在床上进行屈膝伸膝、翻身锻炼。做深呼吸，不仅缓解疼痛，也可帮助促进肺部呼吸运动，预防肺部疾病发生。判断产妇是否可离床活动，由责任护士要对产妇实施整体评估后方可进行。

1.5.1 评估依据术后首次下地规范项目：①医生同意（手术顺利）；②生命体征平稳（含疼痛评分3分以下）；③产妇无不适主诉；④肌力达5级（或一侧下肢肌力达5级）。产妇肌力评估决定是否可下床活动⑥的重要指标之一。方法从头到脚，首先是颈部力量（屈颈—伸颈与护士手做抵抗力评估），手腕部（通过与护士握手和掰腕力量评估双侧）；上肢肌肉力量（伸直抬高、放下均与护士对抗力量评估双侧），腰部的（抬高臀部-放下与护士抵抗力评估），双下肢力量（屈、伸髋、膝均与护士对抗力量评估双侧），踝关节力量（趾屈-背伸与护士抵抗力评估双侧）；⑤评估子宫收缩好和出血量少；即刻按照下床三步曲指导并协助产妇下床活动。第一步将床头慢慢摇起最后达70-90度先让产妇坐30秒～3分钟，同时观察产妇面色、表情、主诉、监护仪检测指标的变化；第二步鼓励并保护产妇坐到床边30秒～3分钟（观察项目同第一步）第三步双手扶助行器站立30秒～3分钟，（观察同前）产妇没有不适表情和主诉，即可行走。全程以产妇自主活动为主，护士始终守在身边指导，必要时予以扶助。第一次下床活动以适应为主，时间以产妇主观感受为依据，并注意随时询问观察产妇自觉感受并记录。[3]

表1 2016年7月-2016年12月剖宫产患者下床时间

表2 2017年1月-2017年12月剖宫产患者下床时间

表3 2018年1月-2018年6月剖宫产患者下床时间（%）

1.6 母乳喂养

产妇术后回病房，交接完毕，即刻开始评估产妇的奶量，给产妇和家属宣教母乳喂养好处，指导母乳喂养，树立产妇母乳喂养的信心，早下床活动、早进食加强营养，促进乳汁分泌，坚持母乳喂养，预防奶胀，提高母乳喂养成功率。

2 健康宣教

2.1 深刻体会到剖宫产术后早期下床活动的重要性，鼓励和协助产妇术后回病房护士立即指导做下肢感觉活动，指导产妇在床上进行屈膝伸膝、翻身锻炼。做深呼吸，以预防肺部感染及下肢静脉栓塞。

2.2 指导术后镇痛泵的使用须知。（如有戴镇痛泵的患者）

2.3 给患者和家属讲解母乳喂养知识，指导术后母乳喂哺姿势和方法。教会家属协助母乳喂养的技巧。

3 出院指导

3.1 在评估患者自我护理能力以及家属对患者术后照顾能力的基础上，入院时护士就开始进行针对性准备宣教内容，进行个性化的指导，并在出院前提供详细的出院指导。

3.2 出院指导包括患者出院后的活动、饮食、用药、避孕方法、产后42天的门诊复查时间、可能出现的异常现象、体征的观察和处理等。

3.3 婴儿的母乳喂养时间、观察的内容、可能发生异常。

4 讨 论

综上所述表明，我院2016年以来开展剖宫产术后6小时内下床活动，首先进行严格的评估，充分地了解病情后进行判断是否能早下床，使术后产妇能够主动的配合早下床活动，减少剖宫产术后的并发症，减少产后出血，促进乳汁分泌，尽早的恢复体力和自理能力，提高患者对医务人员的信任与满意度。因此，应大力宣传普及和积极的推广。