徐 新

（宜兴市中医医院肾外科，江苏 宜兴 214200）

钛激光碎石术是一种微创技术，具有创伤小、术后疼痛轻、结石清除率高、术后恢复快等特点，是当前泌尿外科临床用于治疗肾结石的常用方法[1-2]。因此，对护理提出了更高的要求，以提高治疗效果，缓解症状，改善患者预后发展。为此，本文以我院接受钬激光碎石术治疗的肾结石患者为观察对象，在其围手术期护理中开展针对性护理，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以行钬激光碎石术治疗的肾结石患者为例，共纳入50例，选自我院2014年1月-2017年12月期间，均符合《临床诊疗指南·泌尿外科分册》有关肾结石诊断标准，经影像学检查确诊，排除肝肾功能不断、精神障碍、肾脏恶性肿瘤、认知障碍、手术禁忌症等情况。此外，本次研究符合医学伦理，且在患者知情同意下开展研究。以随机数字表法将其分为对照组25例，男性15例，女性10例，年龄31-73岁，包括13例双肾结石、7例单纯左肾结石、5例单纯右肾结石。研究组25例，男性14例，女性11例，年龄33-71岁，包括15例双肾结石、6例单纯左肾结石、4例单纯右肾结石。比较两组基线资料，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即测量并记录生命体征、体重、身高，按照临床医嘱，完成术前常规检查，如心电图、肝肾功能、血尿常规等，同时完成术区备皮、术前抗感染等处理；术中，协助患者完成手术操作；术后，监测患者生命体征变化，及时发现异常情况，立即联系医生并配合处理。

研究组在常规护理基础上开展针对性护理，即建立成立针对性护理小组，成员为主治医生、护士长、责任护士，根据手术特点、围术期护理问题及患者实际需求，明确针对性护理问题，通过查找相关文献资料及临床经验，为其进行论证，并制定针对性护理，如下：①心理护理，根据患者紧张、焦虑等心理，与其主动交流，详细介绍手术有关信息（流程、注意事项、作用效果、预后等），稳定患者情绪，使其以最佳状态面对治疗；②体位护理，重点向患者强调体位的重要性，加以指导患者进行俯卧位练习，以满足手术需要；③术中护理，密切配合医生完成手术，与此同时注意监测患者生命体征、病情变化，针对有异常者，立即对其进行对症处理；④术后护理，如双J管护理，科内发放健康宣传教单，采用图文并茂的形式介绍双J管的形状，放置位置，目的及相关注意事项，叮嘱患者不可剧烈活动，以免造成双J管脱落、移位；血尿护理，嘱咐患者术后多饮水，以2.5-3L/d为宜，控制尿量约为2.5L，加以观察引流液的颜色、性质、量，一旦血尿持续加重，且伴有血块，需要维持尿管引流通畅，准确记录尿液的颜色、量，并对出血量予以评估，根据临床医嘱，向其提供止血药治疗，如果出血未得到控制，且症状逐渐加重，如血压降低、而色苍白等，提示肾周出血，立即夹闭造瘘管，联系医生处理；术后感染，术后保持引流通畅，并注意监测患者体温变化，一旦体温≥38.5℃，机理对症处理，如果体温持续不退，则做细菌培养及药敏试验，对其提供敏感抗生素，重点观察特殊症状变化，如体温骤升骤降、意识改变、心率增快等，以防感染性休克；神阙穴中药贴敷，将大黄粉加入薄荷油调成糊状，取5-10g贴敷在神阙穴，持续6-8小时，每日一次，以防术后便秘；双下肢循经按摩（取穴：足阳明胃经上的解溪穴、丰隆穴、上巨虚、足三里），从下往上呈叠瓦式按摩，每个穴位停留按摩1分钟，以防下肢深静脉血栓的形成；⑤下床活动，术后12d，以卧床为主，待出血症状消失23d，即可下床活动；⑥出院指导，待患者确定出院，向其交代出院后有关注意事项（饮食合理、适量运动、日常休息等），以及定时复诊的重要性，以便提升患者机体恢复水平。

1.3 观察指标

观察两组一次性成功率，以及术后恢复情况、并发症发生率（出血、尿瘘、感染等）。

1.4 统计学处理

以软件SPSS17.0为工具，计数资料表示为n（%），以x2检验；计量资料表示为（±s）表示，以t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组术后恢复情况

护理后，两组各项术后恢复情况的比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况的对比[（±s）d]

表1 两组术后恢复情况的对比[（±s）d]

组别 例数 体温恢复正常时间 下床活动时间 拔管时间对照组 25 3.7±0.7 65.1±3.0 41.3±3.7研究组 25 2.0±0.3 58.1±3.5 36.1±2.7 T值 - 11.161 7.593 5.676 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组一次取石成功率及术后并发症发生率

护理后，两组一次取石成功率、术后并发症发生率比较差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 两组一次取石成功率及术后并发症发生情况的对比[n（%）]

3 讨 论

肾结石在临床上极为常见，对患者身心健康、生活质量均造成直接影响。通过钦激光碎石术治疗，可有效缓解症状，提高患者预后，但此术式对围术期护理质量提出了更高的要求，一旦护理不当，则直接影响手术效果，以及术后康复进程。以往常规护理缺乏主动性、全面性，难以及时满足患者心理、生理等方面的需求以及护理问题上的要求，因此，效果一般。

随着当前护理事业的发展，针对性护理应运而生，其是在手术特征、临床经验及患者需求等方面基础上，通过获取实证，发现护理问题，制定护理方案，并按照护理方案执行护理服务的新型干预模式。本文结果显示，研究组一次取石成功率、术后恢复情况均较对照组优（P＜0.05），且研究组术后并发症发生率较对照组低（P＜0.05），和文献[3]结果相符，说明针对性护理可以确保肾结石患者安全度过围手术期，其预后良好。针对性性护理的应用优势如下：体位指导，可避免因体位不当导致的扩张过度出血，以达到降低术后出血发生率；根据患者心理需求及性格特征，给予针对性的心理指导、健康教育，有助于稳定患者情绪，以及提高患者手术配合度；术中密切配合医师，以及重点监测患者生命体征变化，可有效降低手术风险，提高一次取石成功率；术后，从出血、感染、双J管、中医等方面提供一系列相应的护理措施，便于预防手术相关并发症，加速患者康复进程，同时配以床下活动指导、出院指导等干预措施，利于患者尽早恢复正常的工作、生活。

综上，针对性护理对肾结石钬激光碎石术患者的术后恢复起到了积极的促进作用，值得使用。