刘迎春，吉冬丽，仲小君

（南通市肿瘤医院，江苏 南通 226361）

原发性支气管肺癌简称肺癌，是临床上最常见的恶性肿瘤之一，并且有明显上升趋势。肺癌的治疗主要有手术、化疗、分子靶向治疗和放射治疗，其中化疗对于中晚期肺癌起着重要的作用[1]。化疗药物可以杀伤癌细胞，同时也可以影响正常细胞，因此患者在化疗期间经常发生严重不良反应，骨髓抑制是其最常见的剂量限制性不良反应，同时在身体容易发生复杂感染和出血等，不但增加了处理的难度，还增加了患者死亡风险[2]。化疗后骨髓抑制不仅影响化疗的进行，甚至危及患者的生命。如在疾病进展时出现重度骨髓抑制，不仅增加了处理难度，更增加了死亡的危险性[3]。有报道显示[3]，综合护理干预措施可提高肺癌化疗后骨髓抑制患者的临床效果，基于此，笔者选取选取2016年1月—2017年1月期间在我院肿瘤科住院的68名肺癌化疗后严重骨髓抑制的患者作为研究对象，获得了一定的护理成果，现分享如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2016年1月—2017年1月在我院肿瘤科住院的68名肺癌化疗后严重骨髓抑制的患者作为研究对象，所有患者根据《中国原发性肺癌诊疗规范》诊断为肺癌，都经过患者和家属的知情同意，经伦理委员会批准，按照随机数字表法分成对照组和观察组。其中对照组男19例，女15例，年龄32～74岁，平均 (52.21±5.70) 岁，腺癌18例，鳞癌16例，骨髓抑3级20例，4 级14例；观察组男19例，女15例，年龄33～75岁，平均(52.30±5.68) 岁，腺癌17例，鳞癌17例，骨髓抑3级19例，4 级15例。两组患者的性别、年龄、疾病状况等一般数据无统计学差异 (P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 方法

对照组采取肿瘤科常规护理，予以粒细胞集落刺激因子促白细胞生成，并积极纠正贫血及血小板减少，对患者进行常规健康宣教，密切关注患者一般情况，确保生命体征平稳；观察组在对照组基础上给予综合护理干预，具体护理措施如下[4]：①病情监测：严密监测病人的一般情况，注意患者的牙龈、鼻腔及粘膜有无出血情况，注意有无血尿、黑便情况从而了解泌尿系统及消化系统情况，保持呼吸道通畅。监测大生化及血细胞分析监测，及时告知医生患者的病情及指标变化，积极处理并发症。②用药护理：化疗药物具有很大的副作用，药品应该由专人负责，医护人员要有专业的医疗素质，严格把控用药时间，依据各式药品刺激性的程度，分配输液的先后顺序，对患者的血管加以保护。控制滴速，延迟输注时间增加毒副反应。③心理护理：在长期的化疗下，患者的心理会产生焦虑、烦躁、恐惧等负面情绪，要给予患者有效的心理疏导，多为患者例举成功案例，增强患者的自信心，同时耐心聆听患者的倾诉，鼓励患者家属多给予患者关心，减轻患者内心的负面情绪。④基础护理：基础护理是预防患者发生感染的重要组成部分，患者出汗后很容易导致皮肤感染，需定时对患者进行皮肤清洗，嘱患者注意个人卫生，对于长期卧床的病人，应定期协助患者翻身，从而减少患者压疮的发生率。患者免疫力差，在对其实施一系列诊疗工作时需严格无菌操作，动作轻柔 ，避免损伤皮肤黏膜。保持口腔清洁，早晚软毛牙刷轻刷牙，饭后温水漱口。此外，大量的化疗药物代谢产物对患者泌尿系统有着一定的影响，应该叮嘱患者多饮水，保持会阴部清洁，必要时洁尔阴坐浴，减少泌尿系感染。⑤安全护理：保持病房清洁舒适，保持室内空气清新的同时，随手关好窗户，避免患者受凉。嘱患者多卧床休息，防止碰伤跌伤和创伤，不可用手挖鼻腔，防止鼻黏膜破损而出血。为⑥饮食护理：制定营养均衡的膳食计划，增强营养供给，让患者多吃易消化、富含蛋白质、富含维生素的食物，少食多餐，免进干硬带刺及油炸辛辣刺激性食物，提高机体免疫力。

1.3 观察指标

①相关临床效果指标包括: 患者发热持续天数、感染率、抗生素使用天数及住院天数。②生活质量：两组患者护理后的生活质量均采用DSQL量表[5]评价，该量表由生理、心理、社会关系、治疗效果四个维度组成，患者得分越高，表明其生活质量越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用±s表示，组间比较行t检验，计数资料行x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组的感染发生率、发热持续时间、抗生素使用时间及住院时间较对照组明显减少，且有统计学差异（P＜0.05）。（见表1）。

表1 两组患者生活质量评分比较表

2.2 两组患者DSQL评分比较

观察组的DSQL各维度评分（生理方面、心理方面、社会方面、治疗方面）明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表2 两组患者DSQL评分比较表

3 讨 论

化疗是肺癌的重要治疗方法之一，化疗药物能杀死肿瘤细胞，然而也可会对患者正常细胞发生影响，患者骨髓抑制是其最常见并发症之一。骨髓抑制患者的骨髓内的血细胞活性发生显著降低，进而导致患者外周全血细胞发生变化，常发生白细胞、红细胞及血红蛋白降低，因此大大增加了患者的感染风险及出血倾向，若处理不当可致患者死亡。因此，对于肺癌化疗后严重骨髓抑制患者必须采取有效的护理干预。本研究显示，给予综合护理干预的观察组的发热持续天数、感染发生率、抗生素使用天数及住院天数较对照组明显减少，观察组的DSQL各维度评分也较对照组提高，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。这可能是因为综合护理将病情监测、卫生护理、生活护理、饮食护理以及心理护理有机综合起来，形成了系统的护理方案，对患者有促进作用，从而综合的纠正贫血，防止出血及感染。综上所述，综合护理在肺癌化疗后严重骨髓抑制患者护理中的效果良好，可降低感染率，改善患者生活质量，值得进行推广应用。