金彩虹，哈 洁，徐 萍，邹卫珍

（皖南医学院弋矶山医院耳鼻喉科，安徽 芜湖 241001）

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，治疗方式主要是手术治疗、放化疗等。由于手术应激，化疗药物不良反应，加之喉癌患者摄入不足、营养物质代谢障碍等，造成营养状况差、抵抗力下降，这些均会增加术后并发症的发生率，进而影响疗效。如何有效评估患者营养状况及早期干预是耳鼻喉科医务人员尤为关心的问题。NRS 2002[1]是目前唯一公认有效的营养筛查工具，在诸多疾病中用于评估营养不良风险患者的临床结局并指导临床营养支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017.1～2018.7耳鼻喉科收治的喉癌患者35例设为NRS干预组，平均年龄(57.20±7.57)岁。纳入标准：病理确诊的喉癌初次手术患者；经NRS2002筛查存在营养风险；患者知情同意。排除标准：病情危重、合并其他代谢性疾病或无法配合等。回顾性分析2015年1月～2016年12月行初次手术的喉癌患者在院期间临床资料，根据年龄、身高、体质量、性别与NRS干预组样本进行配对，纳入35例患者，设为对照组。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 营养风险评价:采用NRS 2002评分表对每例患者分别行营养风险评估，对体质指数(BMI)、近期体重变化、摄食变化、疾病严重程度共4个方面根据评分标准进行评分并加合总分。总评分＜3分者认为暂无营养风险，≥3分认为存在营养风险。

1.2.2 营养支持及护理:对照组在常规治疗基础上由医护人员对患者家属进行一般膳食指导，按患者营养需求和进食原则由家属自备流质膳食;干预组则根据NRS 2002结果采取对应的营养干预，NRS 2002≥3分的患者均进行营养支持，包括肠内营养(EN)和肠外营养(PN)相结合，具体支持方式根据患者实际情况制定，膳食热量、蛋白质摄入量均进行个体化计算，术前严重营养不良者先纠正营养不良后再行手术，术后尽早采用肠内营养支持。

1.3 观察指标

对照组通过调阅病历和电话随访记录采集患者术后14 d内切口感染、术区继发出血、咽瘘及呼吸道感染情况，并与NRS干预组进行比对。

1.4 统计学方法

2 结 果

NRS干预组术后并发症发生率均低于非NRS干预的对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 术后并发症情况

3 讨 论

喉癌是耳鼻喉科头颈外科较常见的恶性肿瘤，据统计[2]，我国喉癌死亡11914例，死亡率为0.91/10万。恶性肿瘤大都合并不同程度的营养不良，喉癌患者因咽喉部疼痛、吞咽困难等原因造成摄食不足，会加重机体营养不良状况。喉癌的治疗手段主要为手术，为了达到术后咽喉部静息状态，喉癌手术（包括部分喉切除、全喉切除）后短期内需要鼻饲进食，部分患者甚至需要肠外营养支持，手术应激、失血以及术后的发热、疼痛等均会增加机体的能量消耗，相关药物引起的胃肠道反应影响能量的摄入，这均会导致患者的营养不良，使机体原本营养不良的状况更加恶化，进而影响术后康复，甚至增加切口愈合不良、创面出血、咽瘘、感染等并发症风险。

NRS2002是目前唯一公认有效的营养筛查工具，在评估及指导消化系统疾病、老年疾病及恶性肿瘤的营养支持已有大量文献报道，但在喉癌的应用鲜有报道。我们通过NRS2002筛查喉癌患者的营养风险，进而指导喉癌术后患者的营养支持，与既往未行NRS营养干预的对照组比较，发现营养干预有利于降低术后并发症发生率，NRS干预组术后切口感染、术区出血、咽瘘、肺部感染发生率均低于非NRS干预的对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，NRS 2002应用于喉癌患者术后的营养风险评估，为营养干预和临床决策提供依据，能够降低喉癌术后相关并发症，促进耳鼻喉疾病患者的术后康复。