何伟兰，廖旭嘉，毛素凤

（佛山市第一人民医院心血管外科，广东 佛山 528000）

随着医疗技术的快速发展，心外科手术在临床中开展越来越广泛。心外科手术患者大多在体外循环下实施完成，随着医学模式的转变，整体护理的实施过程中患者生理及心理状态稳定对手术安全和提高疗效以及促进康复等方面有举足轻重的地位。研究指出，患者在面对疾病、手术创伤及疗效不确定等因素下，可引起诸多不良情绪，不良情绪易导致机体神经、体液调节失衡，影响患者生理功能稳定[1]。心理干预护理针对患者可能产生不良心理而实施心理干预，为探究心外科围手术期患者实施心理干预护理效果研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-02～2018-04我院心外科手术患者45例作为研究对象，将患者随机分为干预组（23例）和常规组（22例）。干预组和常规组患者男/女、年龄和瓣膜置换、冠脉搭桥、房间隔修补等手术类型比较无统计学意义（P＞0.05），分组可比，见表1

表1 干预组和常规组临床资料

1.2 方法

常规组患者进行基础、常规护理措施。干预组患者在常规护理措施基础上予心理干预护理，根据以心理分析疗法为基础实施：（1）自由联想法：将患者带入安静、舒适环境中，与患者沟通，让患者随意联想和毫无保留说出内心想法，包括患者家庭经济状况，手术费用来源，家庭成员，亲友支持以及情感、困扰、童年往事、对人和事物看法等，让患者内心想法彻底释放。（2）移情：与患者沟通、会谈到一定程度后，让患者进一步回忆和叙述不开心事情、痛苦事情，让患者叙述对疾病认知、对手术治疗恐惧和疗效渴望。分析患者经历事情与朋友、亲人、同事关系，分析患者对疾病和手术疗效认知度，将影响患者不良情绪转移到其他人身上。移情后正确引导患者处理人际关系，引导患者正确面对疾病和手术之后给予患者鼓励和大气加油。（3）解释：为心理干预护理中心环节，通过自由联想法、移情干预后，获得患者大量资料，并彻底分析影响患者不良心理因素，根据相关因素，用专业医学知识、人情劝导、鼓励和安慰等方式消除患者的担忧、恐惧与不安，从而达到消除患者不良心理护理效果。

1.3 观察指标

（1）心理状况：用医院焦虑抑郁情绪量表（HAD）在护理干预前后，对焦虑和抑郁情绪评分。总分0～20分，得分8～10分为焦虑、抑郁临界，得分≥11分为有明显焦虑和抑郁情绪，得分越高表示焦虑、抑郁情绪越重[2]。（2）护理满意度：参照相关文献[3]，，从患者角度对本次护理措施中护理技巧、护理措施、护理态度等6维度内容进行评分，总分30分，根据得分分为不满意（0～10分）、满意（11～20分）、非常满意（21～30分）。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0统计软件包，将本研究获得数据分析，年龄、焦虑和抑郁评分用（±s）表示，t检验；男/女、手术类型、护理满意度用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 不良心理状况

干预前，干预组焦虑、抑郁评分和常规组相比较无差异（P＞0.05）；干预组相对常规组在干预后焦虑、抑郁评分显著降低（P＜0.05）。见表2。

表2 不良心理状况评分

2.2 两组患者护理满意度

相对常规组，干预组患者满意度显著提高[95.65%vs.77.27%，P＜0.05]。见表3

表3 干预组和常规组患者满意度差异[n（%）]

3 讨 论

手术创伤、应激损伤是影响手术患者疗效、并发症及预后关键影响因素。研究指出，手术创伤和应激反应相互作用、相互影响，可刺激导致肾上腺素水平升高，表现为呼吸急促、心率增加等[4]。同时研究指出，手术创伤和应激反应还与患者不良心理有重要相关性，认为不良心理能引起迷走神经过度兴奋，经神经-体液途径破坏患者生理功能[5]。心外科手术具有手术部位特殊性、手术风险高等特点，患者在面对疾病折磨、手术创伤和应激、手术疗效不确定等因素，能导致不同程度的不良心理，进而引起神经-体液调节紊乱，增加手术风险和影响预后，延缓康复等。

心理干预护理基于心理分析疗法，通过自由联想、移情方法，彻底分析患者存在不良情绪，最后采取解释方法，让患者彻底释放不良情绪，达到减轻患者不良心理作用。根据本研究结果得出，心理干预护理实施患者可显著减轻焦虑、抑郁不良情绪（P＜0.05）。心理干预护理针对患者不良心理实施干预，进而相对常规护理措施，能有效减轻患者不良情绪。有学者在普外科围手术期患者中针对性实施心理干预，显著降低患者不良情绪，协助患者提高手术安全性[6]。本研究另得出，心理干预护理措施实施患者护理满意度显著提高（P＜0.05）。进一步说明，患者认同心理干预护理。

综上所述，在心外科围手术期患者中进行心理干预护理，可有效减轻围手术期患者的焦虑和抑郁情绪，提高护理满意度。