孙德娟，郑雅露，李 利，朱园园，李俐琳

（中山大学附属第六医院生殖中心，广东 广州 510655）

无精子症占男性不育人群的10%～15%，其中60%为非梗阻性无精子症（non-obstructive azoosPermia，NOA），40%为梗阻性无精子症（OA）。目前非梗阻性无精子症缺乏有效的治疗方式，显微镜下睾丸切开取精术为无精子症患者顺利获得精子完成试管婴儿的治疗提供了保障[1]。因此我们针对637例患进行显微取精患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年10月在我院生殖中心男科就诊的637例非梗阻性无精子症患者，要求住院施行睾丸切开显微取精术，其年龄为21～60岁，均已婚未育，术前常规检查：血细胞分析，血型，凝血四项，肝炎，生化，梅毒两项，艾滋，精液分析，性激素五项，心电图，生殖系彩超；排除全身感染性疾病，泌尿生殖系统急性炎症，无严重心肺及血液等手术禁忌症，符合睾丸切开显微取精手术适应症[4]。

1.2 方法

将行显微取精手术的患者根据麻醉方式不同分为局部麻醉组(235例)和气管插管静脉全麻组(402例)，从手术安排等待时间、术前准备、手术时长、术中出血量、术后并发症、经济支出等几个方面进行对比分析。

1.2.1 手术预约等待时间及术前准备

手术预约等待时间定义为医生确定患者需要行显微取精术到办理入院手续时的时长。通常情况下，全麻下取精每周只安排一天，手术量不超过4台，；局麻取精手术无需麻醉医生配合，由手术医生在术前局部注射麻醉，在完善术前检查的情况下随时可以安排手术。我们对两种麻醉方式的手术安排等待时间进行了总结分析。

术前准备为不同麻醉方式手术前的准备。全麻取精需要术前一日20：00开始用辉力灌肠及禁食，22:00后禁饮直至术后2小时，术日早晨备皮、注射术前针等待送入手术室，患者需要克服长时间的饥饿和口渴，同时承受气管插管带来的咽喉部不适及风险；局麻取精术前一日20:00开塞露灌肠一次，入手术室前饮食不受限制，但避免喝大量水，以防术中膀胱充盈需要排尿，同时无需注射术前针，术后返回病房如无不适可以立即进食，患者的主观感受要比全麻舒适。

1.2.2 手术时长

手术时长即为麻醉医生做麻醉准备开始至显微取精手术结束离室的时间。全身麻醉分为麻醉前准备、诱导阶段、维持阶段、复苏阶段等，而局部麻醉只需要做基本的生命体征的监护及局麻药的配置和局部麻醉便可以开始手术，手术结束后生命体征平稳的情况下无需任何复苏便可离室返回病房。我们对局麻、全麻两种麻醉方式的手术时长进行了总结分析。

1.2.3 术中配合

手术过程中，护士负责协助医生完成手术，包括手术器械的准备，传递手术器械、消毒剂等。部分患者迷走神经反射时，护士协助医生监测生命体征，当心率有下降及时报告医生，予以阿托品5mg静脉推注。同时清醒状态下取精患者的压力更大，担心取不到精产生焦虑和罪恶感[5]，而且睾丸也是男性最隐蔽而且对疼痛比较敏感的部位，这更加深了患者的恐惧和不安。因此护理人员应态度和蔼，为患者提供心理护理，尽可能满足患者的合理要求。

1.2.4 术中出血量

显微取精手术的出血量采用纱布浸透面积来评估。术中使用的纱块为6×8cm，由手术医生及协助护士通过术中湿透纱块的面积及数量来进行评估，比较局麻取精跟全麻取精出血量之间的差异。

1.2.5 术后并发症

通常情况下，阴囊部的手术术后主要并发症分为：切口渗血、阴囊水肿、血肿、伤口感染等。为应对并发症，局麻取精及全麻取精患者我们均用纱布及医用胶布对伤口加压包，术后交代患者穿紧身三角内裤同时抬高阴囊，保持伤口敷料干洁，预防性使用抗生素，对伤口进行消毒换药护理。

1.2.6 统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行数据统计、分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1 两组手术预约等待时间

表1

2.2 两组的手术时长

表2 手术时间

2.3 两组的术中出血量

表3

2.4 两组的术后并发症

采取标准护理流程对全麻取精及局麻取精病人进行护理，50例全麻病取精和50例局麻取精手术病人均无相关并发症的发生。

2.5 两组的手术费用

表4

3 讨 论

显微取精手术是一项操作精密的手术，全身麻醉和局部麻醉下行显微取精手术的优缺点和护理体会对于指导临床具有重要意义。本研究表明，与全身麻醉相比，局部麻醉在手术预约等待时长短，术前准备相对简单，手术时长短，经济支出较低，术后并发症无明显差异。

与全麻手术相比，局麻手术在等待时长、手术时长、术前准备、经济支出存在着显著的优势，同时可以满足突发的取卵日取精失败、同周期取精等情况的临时同期显微取精手术。然而，局麻显微取精手术也有一定的弊端。在235例局麻手术的患者中我们发现有1例患者存在术中心率下降幅度较大的情况，通过麻醉医生的分析得出的结论为：此为少量局麻药入血引起的短暂的局麻药中毒的表现。此外，局麻患者还要承受意识清醒状态下的轻微疼痛和手术带来的心理压力及紧张恐惧感。相比之下，全身麻醉患者具有更为舒适的手术体验，心理压力及紧张恐惧感较轻。

此外，非梗阻性无精子症显微取精手术不同发病原因其取精成功率不同，进行单侧睾丸显微取精还是双侧睾丸显微取精需要根据病因及取精成功率来决定。对于某些特定病因的患者，如克氏综合征、隐睾等患者，根据其情况可能需行双侧睾丸显微取精，因而其取精手术时间较长。对于手术时间较长的病人，采取全麻显微取精手术可有效降低患者术中紧张感及压力，同时减轻手术医生负担。

综上所述，在临床工作中具体麻醉方式的选择需要手术医生根据病人的综合情况进行分析和决定，如：女方进周时间充分、患者疼痛耐受性差、病情复杂的患者可考虑全身麻醉；而疼痛耐受性强、取卵日取精失败需紧急手术取精等情况则可考虑选择局部麻醉。局麻患者的术中心理护理及生命体征的监测也成为我们手术室护理人员需要关注和护理的重点。