杨学荣，张 素，傅国宁*

（济宁市第一人民医院，山东 济宁 272000）

随着人们健康理念的转变和整体责任制护理的实施，健康教育在护理工作中起到举足轻重的作用。Teach-back方法为双向、分段式的沟通方法[1]，注重患者的反馈及患者对知识掌握程度的评价，被许多机构认可。鉴于Teach-back方法对临床健康教育的指导作用，为提高护士实施Teach-back健康教育的效果，我院自2018年10月成立Teach-back健康教育培训小组，依据护理工作中实施teach-back健康宣教的重点环节，选定主题，编排情景剧，应用于护士培训，并将录制的情景剧视频，按照记忆-遗忘规律[2]，于培训后1天、3天、6天通过317护平台发布至护士手机端巩固学习，取得了较好效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，选取2017年入职的167名病房护士为研究对象，岗前培训期间均接受过Teach-back健康教育专题讲座。研究期间因病假、外出学习等原因未能完成培训过程的共6人，最终共161名护士参与本研究。男19人，女142人，平均年龄25.22±0.81岁。

1.2 方法

1.2.1 设计并录制Teach-back健康教育情景剧 ①成立健康教育情景剧培训小组：由护理部分管护士培训的护士长，科护士长，健康教育小组组长等组成。②选定主题：以护理工作中实施健康宣教的重点环节为依据，共选定入院宣教、高风险防范措施的健康宣教、用药指导、治疗注意事项宣教、检查注意事项宣教、出院指导6个主题。③编写剧本：以临床中的案例为范本，对6个主题进行剧本编写。编写剧本时，将实施teach-back健康宣教的具体细则：即建立信任关系、评估教育需求、建立学习目标、传递信息、效果评估、澄清纠正、确认掌握、提出下次健康教育机会等尽量全部贯穿于每个场景的情景剧，以情景剧为载体，展现工作中标准化的Teach-back沟通。④组织排练与拍摄：依据剧本案例的内容及人物特点进行分配角色、设计表演场景，组织排练[3]。编排时，将Teach-back实施的注意事项如使用关爱的语气、运用自然的肢体语言等在角色扮演者身上充分体现。排练顺畅后，进行视频拍摄、录制。

1.2.2 现场培训 ①理论授课：对Teach-back方法的概述、实施步骤等内容进行简短的理论授课。②现场展示“使用静脉留置针输液注意事项的健康教育”情景剧：由健康教育情景剧培训小组成员进行现场表演。由护士礼貌问候、自我介绍，以建立信任关系；请患者陈述使用留置针的优点，以评估教育需求；询问患者应用留置针的注意事项，以建立学习目标；向患者传递应用留置针注意事项的信息，并对每个要点及时评价；针对患者的复述及时反馈、澄清或纠正；使用关爱的语气进行开放式提问，并给予表扬，增强患者信心；总结培训效果并提出下次健康教育机会。通过情景剧的方式进行培训，让学员在轻松愉快的氛围中将理论所学与临床实践相结合。③现场模拟演练：学员自愿进行模拟练习，培训老师对演练的各个步骤的实施情况进行分析、点评。

1.2.3 317护平台发布视频 将录制的6个Teach-back健康教育情景剧视频，按照记忆-遗忘规律，于培训后的第1天、3天、6天发布至参加培训者手机端，要求在限定时间内观看完毕。

1.2.4 评价方法

1.2.4.1 护士实施Teach-back健康教育考核得分 应用我院自制的“实施Teach-back健康教育评分细则”，分别于培训前、培训后1个月，对研究对象进行现场考核。

1.2.4.2 问卷调查 查阅相关文献[4]，自行设计问卷，问卷包括对培训作用、效果和满意度3方面进行评价，共7个条目，每个条目分4个等级。

1.2.5 统计学处理 采用SPSS22.0进行数据处理与分析，培训前后护士实施Teach-back健康教育得分比较采用两独立样本的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 培训1个月后，护士实施Teach-back健康教育的得分明显高于培训前，差异具有统计学意义。具体详见表1。

表1 培训前后护士实施Teach-back健康教育的得分比较

2.2 对培训方法的主观评价 表2示，培训对象对培训方法各方面的满意率均＞85%。

表2 护士对培训方法的主观评价情况（N＝161）

3 结 论

研究结果显示，应用情景剧结合317护平台对低年资护士进行Teach-back健康教育培训后，护士实施Teach-back健康教育总得分高于培训前，差异具有统计学意义。分析原因如下：传统的单纯理论授课培训[5]，学员被动接受，缺乏对知识的理解与临床转化应用，不能将理论所学应用到临床实践，影响了护士临床实践能力的提升。情景剧演示培训，将抽象的理论知识直观的展示给大家，清晰了临床应用标准与思路。另外，以317护平台为载体巩固学习，消除了参加现场听课的抵触情绪，方便护士学习。但是本研究中学员参与练习机会较低，导致多数护士在临床应用中缺乏灵活变通。建议今后培训更重视临床应用落实，可采取培训后到临床指导应用、及时纠正落实偏差。或者可尝试开展更多聚焦临床实际和学员参与的培训方法，如高仿真模拟实践、标准化病人、患者角色扮演等方法，提升护士临床实践能力。

调查显示，护士对情景剧结合317护平台培训方法能激发学习兴趣、增强知识的理解与应用、提升临床实践能力等内容评价较高。本研究以临床案例编排情景剧，丰富的人物形象调动了观众情绪，激发学习兴趣。同时又使学习者获得了直观、真实的健康教育技能，锻炼和提高了他们的临床实践能力。另外，该模式培训方法尊重人的遗忘规律，通过手机进行掌上学习，使护士参与培训更加弹性因而护士对该培训方法满意度较高。

综上，采用情景剧结合317护进行培训，提高培训效果，值得推广应用。