堵丽丽

（徐州市贾汪区人民医院普外一科，江苏 徐州 221011）

甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤，尤以中青年女性发病为多[1]。电离辐射是目前唯一已经确定的致癌原因，可能跟甲状腺结节及家属遗传病史有关。90%的甲状腺癌为分化型，预后很好，可以达到临床治愈[2]。目前，甲状腺癌的主要治疗手段仍然是手术切除病灶，对患者机体存在一定的创伤性和危险性，也可能会影响患者外观和内分泌等重要机体功能，因此，患者会出现各种不同的心理和行为变化，进而影响患者血压和心率稳定，甚至影响手术正常进程[3]。因此，医务工作者应当参照以生物-心理-社会医学模式，高度重视甲状腺癌患者的心理健康水平，确保手术治疗能顺利完成。本文将我院普外一科自2016年01月～2019年05月对甲状腺癌患者进行的焦虑水平测定，并针对性实施三联心理干预护理的情况总结和报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取徐州市贾汪区人民医院普外科手术治疗的甲状腺癌患者46例，均经病理确诊，既往无精神病史和麻醉手术史，临床检查无明显心、肝、肾器质性疾病。入院后随机均分成观察组和对照组，每组23例。对照组男3例，女20例，平均年龄（37.12±10.32）岁；分化型20例，未分化型3例。观察组男4例，女19例，平均年龄（36.25±10.53）岁；分化型21例，未分化型2例。两组患者一般资料比较未见明显差异（P＞0.05），患者及家属均知情同意并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者入院后给予术前常规护理和一般心理护理，协助患者完成术前检查和体位练习等准备，向患者讲解手术流程并交待手术相关注意事项。

1.2.2 观察组：实施三联心理干预护理措施：（1）支持性心理干预：①正念心态的建立：责任护士向患者耐心讲解疾病发病原因、手术治疗方法及预后相关知识，通过科普资料和观看幻灯片的形式，让患者了解该类疾病当前医疗治疗手段的先进性，认识到疾病预后可以达到临床治愈的现状。以积极主动的心态配合做好术前各项检查和准备工作，保持情绪平稳和心理认同状态，避免不良心态对免疫力的影响，促进术后康复进程。② 同理心支持：组织病区内相同疾病的病友见面，鼓励患者之间进行相互交流，传递正面信息。医护人员耐心听取患者主诉及对手术的体验及对医护的需求。③术前健康指导：通过口头讲解、小视频播放观看、手术室护士术前访视等形式，对患者进行术前手术体位练习和呼吸训练指导，让患者了解麻醉方式，以及充分的术前准备对术后呼吸、排痰、减轻疼痛的体位、休息与饮食活动等的重要性。（2）松弛训练干预：将松弛疗法[4]引用于本研究中，指导患者按一定的练习程序，通过有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以降低交感神经张力，有利于对抗术前焦虑、恐惧、紧张情绪以及因此而导致的睡眠障碍。由护理人员首先教会患者肌肉和呼吸放松方法，指导患者利用手机下载轻松愉悦的古典音乐，练习呼吸松弛法。（3）情绪宣泄法：指导患者通过散步、听音乐以及与亲人、好友聊天尽情吐露压抑的消极情绪等分心方式来宣泄心理压力，达到恢复心理机能、解除心理障碍的目的。

1.3 评价指标

（1）对比患者入院当日和术晨的血压和心率。（2）以Zung[5]焦虑自评表SAS评分和匹兹堡睡眠质量指数表[6]（PSQI）来评价患者入院当日和术前的焦虑现况及睡眠质量，SAS得分越高说明焦虑状况越严重，PSQI得分越高，说明睡眠质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计分析软件，符合正态分布计量资料的SAS、SBP、HR和PSQI评分均以±s表示，采用两独立样本t检验，P＜0.05，表示差异具有显著性。

2 结 果

2.1 入院时，两组SAS、SBP、HR和PSQI评分比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。见表1

表1 两组入院时SAS、SBP、HR和PSQI评分比较(±s)

表1 两组入院时SAS、SBP、HR和PSQI评分比较(±s)

组别 例数 SAS评分 SBP（kPa） HR(次/分) PSQI评分观察组 23 54.79±10.21 14.86±2.64 78.06±5.15 8.15±1.48对照组 23 54.84±9.22 14.32±2.28 77.15±5.37 7.49±1.32 t值 - -0.0174 0.7424 0.5866 1.5961 P值 - 0.9862 0.4618 0.5605 0.1176

2.2 术晨，观察组SAS评分、SBP和HR测量数值均明显低于对照组，观察组PSQI得分则明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组术晨SAS、SBP、HR和PSQI评分比较(±s)

表2 两组术晨SAS、SBP、HR和PSQI评分比较(±s)

组别 例数 SAS评分 SBP（kPa） HR(次/分) PSQI评分观察组 23 41.17±7.25 14.02±2.74 78.06±4.42 7.22±1.87对照组 23 51.35±6.28 16.68±3.33 81.32±4.12 9.87±1.79 t值 - -5.0900 -2.9582 -2.5874 -4.9095 P值 - ＜0.0001 0.0050 0.0130 ＜0.0001

3 讨 论

由于甲状腺癌发病年轻化且偏于女性发病的临床特点，患者对疾病多数不了解，对手术可能带来的创伤和对内分泌影响非常担忧。甲状腺癌患者术前普遍存在焦虑情绪，进而导致自主神经系统发生反应，影响内分泌和免疫系统功能，造成血压升高、心率加快、睡眠障碍等情况，进而影响手术进程和术后康复[7]。因此，保持稳定的术前心理健康水平，才能确保手术治疗能顺利完成。

三联心理干预是遵照心理治疗、松弛训练和情绪宣泄方法，具有简单、易学、易用的优点。术前采取解释、安慰、支持、指导和关心等心理干预举措，可有效缓解患者焦虑现况，增强机体防御能力，有利于术前身心放松，保证生理指标正常，确保手术如期进行。放松肌肉和呼吸的松弛训练法，可以降低交感神经张力，使机体紧张水平下降，有效缓解术前焦虑、紧张、恐惧情绪，避免发生睡眠障碍。而情绪宣泄法则通过倾诉、谈疗、情绪发泄等方式来宣泄患者心中的压力，从而得到有效放松。

综上，本研究通过联合运用这三种心理干预方法，有效的缓解了甲状腺癌患者术前焦虑，促进睡眠质量，患者生命体征平稳，保证了手术的顺利进行，值得临床推广应用。