曾宸

莆田学院附属医院超声科 (福建莆田 351100)

食管反流病是胃、十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜损伤所致的消化系统性疾病。我国食管反流病患者多达5 000万例，已经成为严重影响人们健康及生命质量的常见慢性疾病[1]。该病以进食后数小时内发生反酸、胃灼热等为典型症状，不仅会对食管黏膜造成损伤，还会进一步损害咽、喉、气道等黏膜组织。既往主要借助胃镜对食管反流病进行检查，但胃镜检查容易引起严重不适感，且价格昂贵，不被患者所接受。随着超声技术的广泛应用，临床发现胃肠超声造影检查食管反流病具有更多优势。本研究旨在探讨胃肠超声造影检查诊断食管反流病的临床作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月至2017年8月收治的食管反流病患者53例。其中，男33例，女20例；年龄22～76岁，平均(41.2±8.5)岁；均无全身性疾病、食管裂孔疝、消化道溃疡史及手术史。

1.2 方法

采用美国GE公司Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率5.0 MHz，采用自然组织谐波成像技术，选用湖州东亚医药用品有限公司提供的速溶胃肠超声助显剂。检查前，受检对象均禁食8 h、禁饮4 h，检查时服入事先调制均匀的超声造影剂，按照操作要求完成胃肠道超声造影检查。检查时依次进行平卧位、左侧卧位、右侧卧位检查。首先对胃贲门和食管上段进行检查，随后检查胃底，逐一扫查胃前后壁、胃大小弯，最后检查十二指肠、胃角、胃窦等部位；动态观察食管腹腔段，确定胃贲门部是否开闭，以此对食管反流情况进行监测；密切观察胃贲门部及食管上段，记录5 min内胃食管的反流时间及反流频数。根据胃食管反流时间及反流频数判定胃肠反流是生理性的还是病理性的[2]，5 min内反流时间<3 s，反流频数<3次，可判定为生理性反流；5 min内反流时间≥3 s，反流频数≥3次，可判定为病理性反流。

1.3 临床评价

记录患者左侧卧位、平卧位、右侧卧位时的5 min内反流时间及反流频数，对其不同体位的反流时间及反流频数进行对比；记录有无典型症状者5 min内反流时间及反流频数，依据“0、1～2、3～5、>5”的级别对有典型症状与无典型症状患者的5 min内反流时间及反流频数进行对比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同体位5 min内反流时间及反流频数对比

53例食管反流病患者体位不同，5 min内反流时间及反流频数也存在差异。右侧卧位反流频数最多，反流时间最长；左侧卧位反流频数最少，反流时间最短；平卧位反流频数及反流时间居中；右侧卧位、左侧卧位、平卧位时5 min内反流时间及反流频数比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 53例患者不同体位5 min内反流时间及反流频数对比

注：与右侧卧位比较，aP<0.05；与平卧位比较，bP<0.05

2.2 有无典型症状患者5 min内反流时间及反流频数对比

食管反流病患者48例有典型症状，5例无典型症状；有典型症状患者5 min内胃食管反流时间<3 s的8例(16.7%)，≥3 s的40例(83.3%)；反流频数<3次的10例(20.8%)，≥3次的38例(79.2%)。无典型症状患者5 min内胃食管反流时间<3 s及反流频数<3次的均为1例(20.0%)，反流时间≥3 s及反流频数≥3次的均为4例(80.0%)。有无典型症状患者5 min内胃食管反流时间及反流频数的对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 有无典型症状者5 min内反流时间及反流频数对比(例)

3 讨论

临床上，食管反流病比较常见，早期症状不明显，容易被患者所忽视，直至病情进展至后期，可对食管、咽喉、气管在内的组织黏膜造成一定损伤，严重甚至出现夜间窒息现象，对生命安全产生一定威胁。目前，胃镜是临床诊断食管反流病的主要手段，但胃镜诊断的可靠性及灵敏度不高，检查操作过程中还会引起诸多不适，大多数患者对该检查方法都比较排斥[3]。相比于胃镜检查，超声造影检查的逐步完善为食管反流病的准确诊断提供了可能。

胃肠超声造影的操作简便，能够直接反映受检对象是否存在食管反流情况；与此同时，该检查方法具有无损害、无痛、无射线损伤等优势。患者在检查过程中不必担心出现痛苦，因而超声医师操作起来十分方便和顺利。临床实践中，胃肠超声造影对操作者技术的要求较高，主要通过造影剂在胃食管部位的显影情况，判断食管是否存在病变。虽然胃肠超声造影诊断食管反流病的相关标准尚无确切定论，但一些研究已经证实胃肠超声造影检查食管反流病具有可行性，且疾病的检出率高，有助于降低误诊和漏诊率[4]。

本研究中，食管反流病患者体位不同，5 min内反流时间及反流频数也不同，右侧卧位时反流频数最多、反流时间最长(P<0.05)，左侧卧位反流频数最少、反流时间最短(P<0.05)，与相关报道的结果相似[5]，提示胃肠超声造影检查时选用右侧卧位的效果最佳，而在平时睡眠和治疗时可选用左侧卧位[6-8]。此外，有无典型症状患者5 min内反流时间及反流频数的对比，差异无统计学意义(P>0.05)，进一步证实超声造影检查食管反流病具有可行性。因此，我们认为，结合病理性反流的判定依据，可以得知5 min内反流时间≥3 s、反流频数≥3次为病理性反流，通过胃肠超声造影检查对患者食管反流情况进行监测，能够明确判定是否为病理性反流[9]。

综上所述，胃肠超声造影检查食管反流病具有一定的诊断价值，而不同体位对胃食管反流有一定影响，检查时选用右侧卧位的效果最佳。