张宁，谢 凡，刘青，杨珍珍，孙丹丹

（徐州市肿瘤医院骨科，江苏徐州221000）

单纯胸腰椎压缩性骨折是脊柱骨折疾病中较常见的一种类型，多由外界间接暴力、直接暴力、肌肉拉力等因素所导致，临床上主要分为稳定骨折、不稳定骨折两种，会对患者健康与生活质量成严重影响。临床上除对症治疗外，更需对治疗期间合理使用改良式垫枕并实施有效护理措施加以重视，科学、有针对性的垫枕加护理干预能够使患者的机体功能改善明显，加速身体恢复，起到良好的治疗辅助作用，使总的护理质量得以提高。护理过程中，患者使用枕垫后可减轻其腰部不适感，但普通枕垫高度不易控制，容易滑移，导致腰部过伸位不够，总的应用效果不算理想。因此本研究选取了到我院接受治疗的单纯胸腰压缩性骨折患者，实施改良式枕垫护理，探究其在临床上的使用效果与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2018年11月的这段期间，单纯胸腰椎压缩性骨折患者60例，随机将其分为研究组、对照组，每组均是30例。研究组男性12例、女性18例，年龄43～89岁，平均（66.12±6.14）岁，骨折原因：高处坠伤7例、交通事故10例、钝器打击1例、疾病诱发12例；对照组男性11例、女性19例，年龄40～88岁，平均（64.02±8.03）岁，骨折原因：高处坠伤4例、交通事故10例、钝器打击1例、疾病诱发15例。对比骨折患者临床上基本的病例信息，结果发现，数据间并不具有统计学上的差异性（P＞0.05）。

纳入标准：①经临床相关检查确诊，患者均符合单纯胸腰椎压缩性骨折的诊断标准，具有不同程度腰、背部疼痛症状；②本次研究，是在征得所有患者及家属知情同意后，方开始实施。

排除标准：意识不清楚，或是患有严重精神疾病，难以配合临床治疗护理工作的患者。

本次研究已获得医院伦理委员会的批准同意。

1.2 方法

对照组：摄片后，确定关键椎体后，由医生在患者腰背部进行体表定位后，护士予定位处给予患者普通枕头应用。在硬板床上取仰卧位，将蓬松的棉花枕垫（长度约50cm、宽度在10至20cm之间、厚度约5cm）放在患者骨折处，以阶梯性状逐渐垫高，让患者的脊柱距离创面约5-10cm距离，保持过伸姿势。

研究组：实施改良式枕垫垫腰，同对照组摄片后，确定关键椎体后，由医生在患者腰背部进行体表定位后，护士予定位处给予患者改良式枕垫应用。在硬板床上取仰卧位。改良式枕垫由主枕垫、多个辅枕垫组成，主垫的长度约40cm，由于按扣（或环扣）、尼龙搭扣固定件组合而成，其两端分别设有医用弹力带Ⅰ、医用弹力带Ⅱ，将二者的自由端通过固定件进行连接；辅枕垫长度约40cm、宽约15cm、厚度约5cm。主枕垫、辅枕垫所用材料均为记忆海绵，截面上底3cm、下底15cm、高度为5cm，上底、下底使用圆弧过渡的拱形。

两组患者均在用垫枕后的2至3d后分阶段实施腰背肌、腹肌功能锻炼，指导患者在床上进行直腿提高运动，待卧床休息1至2周后予以五点支撑法指导，并让患者进行主动挺腹练习；3至4周实施4点支撑法指导；5周后行飞燕点水法指导；6周后鼓励其进行腰围佩戴并站立。出院时相关医护人员需对患者实施出院指导，进行健康教育宣传手册发放，告知患者在3个月内不可负重，6个月内不可从事相关的重体力劳动，避免加重病情。

1.3 观察指标

对比两组骨折患者康复功能改善、护理满意度情况，将所有收集到的数据资料整理后，予以详细临床记录。

康复功能判定标准[1]：①优：患者腰背部剧烈疼痛症状消失，生理曲度得到恢复，脊柱无畸形，半年后可从事体力劳动；②良：腰部有轻度疼痛感，脊柱无畸形，仍可从事原工作；③差：患者腰部疼痛明显，并伴有下肢放射疼痛、麻木以及肌力减退症状，会对正常生活与工作产生较大影响。

优良率=［（优+良）/总例数］x100%。

护理满意度判定标准[2]：通过自拟调差问卷的形式对患者的护理满意程度加以了解，共分为特别满意、一般满意、并不满意三个等级。

护理满意度=［（特别满意+一般满意）/总例数］x100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0专用软件统计后对数据资料进行整理，计数资料百分比（%）表示，x2检验。当P值＜0.05时，便可说明本组间数据对比，存在着显著统计学上的差异性。

2 结果

2.1 两组的康复功能比较

研究组患者的康复优良率为90%，高于对照组的60%，比较统计学差异性明显（P＜0.05），详见表1。

表1两组患者的康复功能优良率对比[n（%）]

2.2 两组的护理满意度比较

研究组骨折患者的护理满意为96.67%，对照组为73.34%，研究组明显较对照组更高，组间数据对比存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者的护理满意度情况对比[n（%）]

3 讨论

压缩性骨折是临床较为常见的骨折类型，主要通过脊柱生理曲度、伤椎的高度恢复等方法对患者进行治疗，以缓解其腰背部疼痛的临床症状，当脊柱稳定性完整时，患者经过腰部过伸位处理，便可使压缩椎体在一定程度上达到解剖复位的疗效。对患者压缩性骨折部位使用枕垫应用，并利用自身身体的重力作用，使患者的脊柱呈弧形，受伤椎体被其两侧椎体及前后纵韧带的牵拉出现复位趋势，是否遵医嘱治疗、枕垫的设计是否符合伤椎解剖复位的力学原理、功能锻炼等因素均能够决定垫枕的临床复位效果[3]。临床上，为促进单纯胸腰椎压缩性骨折复位的枕垫种类较多（如海绵、床单、波浪板、棉枕、单卷等，部分也有使用氧气袋整复、充气复位机、气枕等），且在应用上未有统一的标准，但是，绝大多数枕垫的形状、高度较难控制，且托举高度不精准、枕面形成腰椎生理弧度较难，容易出现枕垫滑移情况，个别枕垫还具有清洗困难、材质通透性差、接触后皮肤不适感等的缺陷，从而使其遵医嘱使用垫枕的依从性较差，易发生枕垫偏离关键椎体所在的部位、自行垫枕弃用等情况，最终使康复护理计划难以顺利进行；改良式枕垫属于一种新型的单纯胸腰椎压缩性骨折护理垫枕，分为主枕垫、多个辅枕垫，两种枕垫经尼龙搭扣相互连接，能够更好的进行高度调节，针对不同患者的耐受程度不同，进行相应的调整，且枕垫截面的上底、下底使用圆弧过度拱形，可同生理曲度保持一致，从而有效缓解疼痛感、提高患者的生理舒适度，总体应用效果更明显[4]。根据本研究结果显示，在实施改良式枕垫进行护理后，患者的康复功能优良率、护理满意度均明显提高，说明该枕垫在临床上的效果显著、应用价值高，可满足不同人群对枕垫高度的要求，更简便适用。

综上所述，对单纯胸腰椎压缩性骨折患者实施改良式枕垫应用，能够有效改善患者的康复功能，增加其对护理的满意程度，值得于临床上广泛的推广应用。