金继红

（昆明市第一人民医院甘美产科，云南昆明650000）

疼痛是不舒适中最严重的一种体验，严重危害人们身心健康，产后疼痛在临床上常见，因非疾病引起，常被忽视，影响产后恢复，严重可致产后情绪障碍。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2016年10月-12月在我院住院分娩的1056名孕产妇，年龄22-39岁，初产706例，经产妇350例，其中剖宫产297例，阴道分娩会阴侧切645例，未行会阴侧切114例。

1.2 评估方法和标准

入院规范疼痛评估的健康宣教，产后采用疼痛评价采用数字疼痛表作为评估工具，≤4分轻度疼痛每6小时评估一次，4-6分中度疼痛每4小时评估一次，连续两次≥6，可遵医嘱服药；≥7分重度疼痛遵医嘱口服药，每2小时评估一次，直至评分≤4分。

1.3 引起疼痛的原因

（1）会阴侧切口和腹部术口疼痛;

（2）产后痔痛;

（3）乳房胀痛。

2 产后疼痛评估结果

1056例产妇疼痛程度的情况

结果表明：轻度疼痛率为58.9%，中度疼痛率为42.9%,重度疼痛率为2.84%。其中会阴侧切口疼痛率占55.8%;剖宫产术口疼痛率占22.63%；产后痔痛率占29.83%;产后乳房胀痛率占19.22%。

3 引起疼痛原因分析

3.1 会阴侧切口和剖宫产术口疼痛

属急性疼痛，伤口部位组织损伤刺激机体内特定疼痛感受器产生疼痛脉冲，直接作用于神经系统[1]，导致感觉刺激反应增强，使心率加快，呼吸急促，焦虑。

3.2 产后痔痛

孕后期胎头下降入盆压迫腔静脉，使下腔静脉充血扩张，可致肛门局部的痔静脉回流障碍，引起痔疮。分娩时产妇屏气用力，肛门括约肌松弛，易导致痔核脱出，发生率占30%左右，但痔疼痛剧烈使机体肌张力增加，不能自如坐卧、站立、行走。

3.3 乳房胀痛

产后最初3天乳汁分泌量少，早期没有做到有效吸吮，乳腺管不通畅，3天后乳量分泌突然增多，导致乳房过度充盈、肿硬、发红，产生乳房胀痛。

3.4 疼痛与分娩认知、分娩心理准备、情绪控制能力、文化程度、职业、年龄、分娩次数都有相互的关系

分娩认知良好、有充分的心理准备、情绪控制能力强疼痛程度轻；过度焦虑、紧张、恐惧者情绪失控会导致痛阈下降，感觉疼痛程度严重；文化程度高能正确表达和了解疼痛；年龄小的疼痛低于高龄产妇；初产妇的疼痛高于经产妇。

4 护理

4.1 心理护理

4.1.1 加强孕期、分娩期和产褥期的健康宣教，让产妇及家属了解孕期健康知识和分娩期过程，让其有心理上的准备，加强分娩期的护理，指导缓解疼痛的技巧，促进产程的舒适，教会正确表达不适和疼痛，尊重产妇的疼痛反应，时常抚慰使其保持情绪的稳定。

4.1.2 注重护士疼痛护理知识的学习掌握疼痛的评估方法及一些缓解疼痛的技巧，正确评估引起疼痛的原因及疼痛程度，对不同的个体给予个体化指导，必要时指导遵医嘱服药。

4.1.3 向产妇及家属宣讲解疼痛可能引起的危害，告诉他们疼痛不需要忍受，疼痛发生了要说出来，讲解使用药物镇痛的注意事项，并注意观察用药疗效。

4.2 对症护理

4.2.1 会阴侧切口疼痛护理 产后会阴部水肿明显，产后即给予50%硫酸镁纱布湿敷，每日用1%新洁尔灭液冲洗会阴后用50%硫酸镁40-50℃热湿敷30分钟每日2次，并给予红外线照射，每次20分钟，保持会阴部清洁干燥，避免侧切口感染，指导侧卧位哺乳，尽量减少侧切口的牵拉。

4.2.2 剖宫产术后疼痛护理剖宫产术后72小时内疼痛较明显，保持镇痛泵通畅，指导床上翻身，通过改变体位减轻疼痛，分散注意力。

4.2.3 产后痔痛护理如上实施联合硫酸镁热湿敷＋红外线照射，在痔周围涂药膏，脱垂严重的可戴手套缓慢纳肛，指导进行缩肛运动，减轻疼痛，适当下床活动，避免排便时久蹲和过分用力，进食一些粗纤维的食物，保持大便通畅。

4.2.4 预防乳房胀痛的护理 产后1小时之内落实早接触、早开奶、早吸吮，每天坚持吸吮8-10次，每次20-30分钟，指导正确的哺乳姿势和含接姿势，孩子就是最好的“开奶师”，保证有效吸吮，保持乳腺管通畅，避免乳头皲裂，造成感染的机会。若3天后泌乳量增加出现乳房肿胀，一边持续哺乳，一边可指导指导徒手挤奶方法，让乳汁淌出来，能缓解乳房胀痛。

5 体 会

分娩是生殖健康的重要组成部分，产后疼痛是一个重要的群体应备受关注。产后疼痛近期使产妇活动受限，影响子宫收缩，增加产后晚期出血量，远期会造成会阴疼痛、性交痛以及压力性尿失禁等诸多消极影响[2]。因此，应普孕期和产褥期的健康知识，加强健康素养，均衡饮食，适量运动，有效控制孕期胎儿体重，避免超体重儿出生，增加阴道分娩率，降低会阴侧切率，减少引起疼痛因素，促进健康的分娩方式，让每一位母亲对孕育分娩过程都有一个良好的记忆。