王瑞敏

（盱眙县中医院妇科，江苏淮安211700）

由于腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、术后粘连少的诸多优势，因此其在妇科疾病治疗中被广泛应用。体位设置是决定妇科腹腔镜手术预后效果的重要因素，为了降低手术体位并发症的发生率，术中合理安置患者体位并给予护理防范非常必要[1]。今选取2017年2月至2018年8月在我院行妇科腹腔镜手术的患者80例进行研究，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2 0 1 7 年2 月至2 0 1 8 年8 月在我院行妇科腹腔镜手术的患者80例。患者年龄为16岁至62岁，平均年龄为（42.8±3.5）岁，手术时长为30到150min，平均手术时间为（76.2±5.9）min。所行手术中卵巢囊肿剥除术、不孕症、异位妊娠、子宫肌瘤剔除、腹腔镜下辅助阴式子宫切除术分别有34例、23例、13例、7例与3例。

1.2 方法

协助患者仰卧后给予静脉吸入复合全麻，将体位改成膀胱截石位，给予腹部、会阴部消毒铺巾；给予人工气腹后改成头低足高位，降低床头10°到30°，给予肩托以防身体下滑。左右臂分别输液与置袖带血压监测，并用约束带与手架固定，外展幅度不得高于90°。改良截石位摆放：固定小腿于支腿架，屈曲膝关节，大小腿夹角保持120°，小腿保持水平。

2 结果

除发生术后肩部疼痛、直立性低血压、神经损伤患者各1例之外，其余77例患者均无因体位护理不当所致并发症，并发症发生率为3.75%。结果见表1。

表180例患者手术体位并发症发生情况对比（n、%）

3 讨论

3.1 体位安置不准确所致并发症分析

①神经损伤膀胱截石位时需于支腿架上固定小腿，于腿架上垫上软厚型垫子，支腿架禁止太高，保持小腿为水平位，一旦小腿安置不当便会导致腓总神经损伤。髋关节不得过的外展、牵拉与外旋，以防坐骨神经与股神经受损。在体位安置是要询问患者是否舒适，术中给予患者腿部被动活动，以防出现腓总神经压迫损伤[2]。另外在人工气腹后必须给予头低足高位，由于在重力作用下床位易向头部滑动，臂丛神经与尺桡神经会因此受损，因此要以锁骨为支点，用肩托顶住两侧锁骨并放置隔软垫，同时固定上肢，外展不得高于90°，术者与护理人员也不得依靠在患者外展手臂上，以防患者臂丛神经受损。

②直立性低血压头低足高位时患者腹内压升高，膈肌被抬高，一旦体位迅速变化会导致患者有效循环血容量减少，最终引起直立性低血压[3]。因此在术后放回下肢到原位时要循序渐进，不得将双下肢迅速放回。

③吸入性肺炎头低仰卧位时患者腹腔内压力很高且意识未完全清醒，一旦突然变换体位会导致胃内容物反流与误吸，最终造成吸入性肺炎。因此要嘱咐患者术前1d使用流质食物，手术当天必须禁食禁饮，同时在变换体位时要将患者头部偏向一侧，避免误吸发生。

④低氧血症与高碳酸血症建立人工气腹中二氧化碳经腹膜吸收进入血液容易引起高碳酸血症。头低足高位会增加腹腔脏器对膈肌的压迫，导致膈肌抬高且肺底部受压，降低肺顺应性，引起患者通气与换气功能失调，导致低氧血症与高碳酸血症加重，严重患者会出现心律失常。因此术中必须加强对患者生命体征的监测，对心律失常要及时发现与处理。为防止患者呼吸功能受到影响，腹腔内压力不得高于14mmHg，床体倾斜角度不得高于30°。

3.2 体位特殊性所致并发症分析

①肩部疼痛患者术后1到2d容易发生肩部疼痛，主要是因为头低足高位导致腹腔内液体与二氧化碳在上腹部聚集，对膈肌与膈神经产生了刺激，继而引起肩部疼痛。另外患者身体重力主要集中在肩部和肩托受力点，如果手术时间过程便可引起肩部损伤。这就要求在安置患者体位时需要在肩托给予软垫保护，不可将床头放的过低。在变截石位为平卧位前需吸尽腹腔内液体，将二氧化碳残留排尽后再改变体位，术后应给予患者肩部按摩、热疗、氧疗。

②下肢静脉血栓与压疮下肢静脉血栓的发生原因是腘窝部位受压、小腿血液回流受到影响，继而引起血管内膜损伤，因此不得约束下肢太紧，以防对腘窝位置血管与神经产生压迫。压疮的发生主要是因患者在取截石位时骶尾部受压明显所致，而消毒液流经会阴部并聚集在骶尾部，致使患者皮肤处在潮湿状态，会增加了压疮的发生率。此外若举宫角度太大，会增加骶尾部压力。因此护理人员应在患者骶尾部增加棉垫或硅胶垫，消毒时应在骶尾部上铺上小单，举宫时要减轻力度或降低下压时间[4]。

③眼结膜炎腹内压过大会引起血流动力改变，导致胸膜腔内压增加，让静脉回流向上半身，减少回心血量，增加肺与体循环血管阻力，造成上半身充血，最终导致血管丰富、组织疏松的眼结膜处出现炎症。因此在手术时要协助患者取合适体位，对气腹压力加强控制。