马现平

（江苏省新沂市人民医院新生儿科，江苏新沂221400）

1 资料及方法

1.1 患儿资料

选取我院2016年3月～2017年3月所接受缺氧缺血性脑病治疗的患儿作为研究对象，共92例，对照组46例，男26例，女20例，孕周37～41周，平均（38.5±1.5）周，经诊断，缺氧缺血性脑病轻度、中度、重度分别为29例、10例、7例。观察组46例，男29例，女17例，孕周38～40周，平均39周，经诊断，缺氧缺血性脑病轻度、中度、重度分别为27例、11例、8例。两组新生儿其他基础资料（年龄、孕周、病情等）上并无显著差异（P＞0.05），具有可比较性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理内容

给予对照组患儿采取常规护理措施，入院后进行血压、颅内压控制，做好体温维持工作。防治代谢紊乱，确保酸碱平衡。护理过程中，将营养、吸氧、保暖等常规护理操作作为护理的主要内容[1]。

1.2.2 观察组护理内容

给予观察组患儿在进行常规护理的基础上加以循证护理，具体实施过程如下几方面。

（1）科室成立循证护理小组：小组成员包括护士长、专科护士、主管护师以及优秀护理人员；小组职责是负责确定循证问题。（2）循证问题确定：循证护理问题，主要以后遗症、营养支持、吸氧、保暖、疼痛、静脉炎等为主。（3）循证证据收集方法：通过文献检索方式，由维普医学数据库、万方以及CNKI数据库中搜寻相关文献，为循证问题提供依据。（4）循证护理实施：评估循证护理内容可行性，根据科室条件择优选择，组织护理人员培训，规范技术操作，逐项落实。

1.3 观察指标

对两组患儿临床护理效果进行观察比较，运用运动发育指数（PDI）、智能发育指数（MDI）量表，对出院后1年的患儿的情况进行测量、观察。

1.4 疗效判定

新生儿缺氧缺血性脑病治疗护理效果评定标准：①显效，临床症状如肌张力异常、脑水肿以及意识障碍等基本消失；②有效，临床症状如肌张力异常、脑水肿以及意识障碍明显改善；③无效，若新生儿临床症状没有出现改善，甚至病情出现加重情况。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 治疗结果

从治疗结果调查表来看，观察组结果中显效、有效、无效各42例、3例、1例，治疗有效率97.83%（45/46），对照组显效、有效、无效各29例、4例、13例，治疗有效率71.74%（33/46），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。比较两组患儿1年后PDI、MDI情况`，观察组明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义，如表1所示。

表1观察组与对照组PDI、MDI评分比较（±s，分）

表1观察组与对照组PDI、MDI评分比较（±s，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别（n=46）PDIMDI观察组99.53±9.26*107.48±11.25*对照组87.67±8.9891.58±5.36

3 讨论

缺氧缺血性脑病在新生儿中较为常见，病因归结于围产期窒息引起的损伤。尽管当前缺氧缺血性脑病治疗水平逐步提高，但仍需辅以有效的护理措施。经循证制定的新的护理策略主要如下。（1）针对后遗症，建立规范化康复护理策略，鼓励早期干预，出生后1周内，高危患儿采用颅内超声筛查诊断新生儿缺氧缺血脑病，给予干预措施，干预前确保充足休息、不宜过饱或过饿，训练内容包括触觉训练、视觉训练、听觉训练、前庭功能训练、运动刺激，每日3次，出院前指导家长掌握，[2]。(2)针对营养支持，尚无法进行经口喂养者，静脉营养支持，首选母乳，母乳不能耐受者，选择配方乳，采用1：1早产儿配方乳喂养，而后转为2:1或3:1，尽量出生后24h内开始喂养，经口喂养为主，间断喂养，初次奶量2ml/kg,持续时间3-5min,2h1次，不足部分采用肠外营养支持，持续泵入、也可间歇输注，积极做好早期喂养不耐受的预防，主要包括非营养性吸吮训练，每次10-15min，7-8次/日，条件合适配合口腔按摩运动，开展感觉神经功能训练，鼓励母婴同室，进行母婴早接触，给予人工通便，在腹部温和按摩，必要时联合开塞露、早期胃肠减压[3]。（3）吸氧，进行呼吸机集束化管理，包括口腔护理、设备管理、导管安置、指标检测等。（4）保暖，以室内保暖为主，做好暖箱内温湿度控制，必要时采用袋鼠式护理[4]。

综上所述，循证护理应用于缺氧缺血性脑病患儿护理中，可帮助提高治疗有效率，改善患儿预后，护理效果显著，应在临床护理实践中进行推广。