范美琴

（高邮市中西医结合医院骨科，江苏高邮225631）

髋部骨折部位常发生于股骨颈及股骨转子间，患者住院及康复时间长，生活质量明显降低。老年人群常合并骨质疏松，且由于行动受限常常发生跌倒，是髋部骨折发生的危险人群[1]。目前髋部骨折的治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗，手术治疗能够使患者尽早下地活动，并发症较少，病死率均较低[2]。然而老年患者常合并其他基础疾病，髋部骨折后接受手术治疗风险较高。本研究现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2016年1月至2017年12月本院收治的老年髋部骨折手术患者80例为研究对象。纳入标准：年龄≥65岁；经影像学检查确诊为髋部骨折；能够进行康复训练；患者及家属知情同意。排除标准：髋部骨折前生活不能自理的患者；患有严重心、脑血管疾病或恶性肿瘤的患者；病理性骨折的患者。两组患者一般资料比较无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理：入院进行病情评估和宣教，分析化验及检测结果；围术期进行生命体征检测、骨科专科护理；术后进行功能锻炼；出院指导。

研究组在常规护理基础上给予综合护理联合中医穴位敷贴：①综合评估：评估疾病状况、营养、精神、认知、危险因素、日常生活能力、康复需求可等；②成立康复护理团队：骨科医师进行专科的诊疗，内科医师积极治疗合并疾病及围术期支持，康复治疗医师进行康复评定和训练，护理人员做好围术期观察及护理，并积极预防各种并发症；③健康教育：为患者、家属及陪护提供个性化健康教育；④康复训练；为患者量身定制康复计划，主要包括对日常生活能力、髋关节功能、平衡能力、自理能力的训练；⑤随访：进行3个月的电话及家庭访视，每周1次，每次30分钟，随访内容包括健康教育、心理支持、康复训练指导、评估危险因素、调查患者服药情况等。⑥中医穴位敷贴：使用以桃仁、红花、大黄、芒硝、川芎、冰片碾成细末调和蜂蜜制成膏状的中药贴，取患者双足涌泉穴每天敷贴一次，从术后第一天起连续使用三天。⑦穴位按摩：嘱患者排空膀胱，操作者站于患者右侧，向按摩位置涂抹按摩油，自中脘穴顺时针推至对侧天枢穴、气海穴再到中脘穴，环形按摩5min后再分别揉中脘、天枢和气海。最后，采用按法按压双侧上巨虚3s，揉法顺时针按摩30次。按照每天一次，五天一疗程，每位患者至少接受一个疗程的穴位按摩。

1.2.1 观察指标

手术前后进行Harris髋关节评分，对疼痛程度、功能、关节畸形、活动度4个项目进行评分，满分100分，分数越高表明患者髋关节功能恢复的越好；比较两组出院后3个月药物治疗依从性

1.2.2 统计学分析

实验数据应用SPSS22.0软件分析，计量资料用表示，两样本均数比较采用独立样本t检验。计数资料用率表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后Harris髋关节评分

两组术前H a r r i s 髋关节评分比较无明显统计学差异（P＞0.05）。研究组出院时、出院1个月、出院3个月时的Harris髋关节评分高于对照组，经比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1两组手术前后Harris髋关节评分比较（±s）

表1两组手术前后Harris髋关节评分比较（±s）

项目 对照组（n=40）研究组（n=40）T P术前19.85±4.0318.98±3.460.4156＞0.05出院时34.21±3.2137.14±4.233.4898＜0.01出院1个月51.16±4.2857.74±6.625.2791＜0.01出院3个月66.75±6.62 76.78±8.216.0148＜0.01 F36.214538.1452--P ＜0.01＜0.01--

2.4 两组出院后3个月药物治疗依从性比较

研究组出院后3个月内，对双磷酸盐、钙剂、维生素D的治疗依从率分别为55%、62.5%、50%均明显高于对照组的17.5%、25%、22.5%，经比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）

3 讨论

老年人不仅存在身体虚弱、功能残缺的特点，还常常合并多种基础疾病，且伴随许多心理和社会问题，因此老年髋部骨折患者为特殊的群体，骨折后的恢复为长期的过程。有研究发现，髋部骨折患者骨折后的6个月内死亡风险最高[3]。

本研究结果显示，研究组在出院后的各观察时间点的Harris髋关节评分高于对照组，说明综合护理联合中医穴位敷贴干预措施能够促进老年髋部骨折患者髋关节功能的整体恢复及提高患者独自行动的能力。穴位敷贴的作用主要是刺激和调节穴位，促进药物吸收，促使综合护理发挥更大的作用。本次研究，使用桃仁、红花、大黄、芒硝、川芎、冰片等药材制成中药敷贴，桃仁有活血祛瘀、润肠通便的作用，红花和川芎可活血通经，去瘀止痛，大黄能泻热毒，破积滞，行瘀血，芒硝具有泻热通便，润燥软坚，清火消肿的功效；加入能通诸窍，散郁火，去翳明目，消肿止痛的冰片制成敷贴，敷于涌泉穴，可起到改善患者术后淤血、肿胀、疼痛、发热的症状。同时，穴位按摩通过皮肤的触觉及压力感受沿脊髓传至大脑，引起交感神经兴奋，促使患者的胃泌素和胰岛素水平上升，促进术后消化系统功能的恢复[4]；同时可按摩可起到肱骨穴位敷贴治疗效果，改善患者术后不适的作用。

综上所述，综合护理模式联合中医穴位敷贴对老年髋部骨折患者髋关节功能的恢复、药物治疗的依从性具有积极促进作用。对于促进老年患者的全面康复发挥积极作用。