林莉珍，王 俊，明建青，张 晖，庄彩娟，吕运好，余 静，陈海萍

（1.清远市人民医院ICU一区，广东 清远 511500； 2.中山大学附属第七医院（深圳）超声科，广东 深圳 518107）

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia ,VAP）是指气管插管或气管切开的患者在气管插管48小时后或拔管48小时内发生的肺炎[1]。通过循证研究指出由医护人员提供一系列安全有效的护理干预集合，即集束化管理，可预防VAP的发生[2]。品管圈就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题。我科自2016年5月成立品管圈小组，开展活动，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病人一般资料

选取我院2016年7月我院接受呼吸机辅助通气患者29例作为对照组，2017年5月我院接受呼吸机辅助通气患者40例为研究组。两组患者原发病均为ICU常见疾病，两组患者在年龄、性别、APACHE II评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 活动步骤

1.2.1 成立品管圈小组。

1.2.2 主题选定

我们运用主题选定表，对5个备选主题按1-3-5分投票，确定主题。

1.2.3 计划拟定

1.2.4 现状把握

我们参考2013年中华医学会重症医学分会《呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南》[3]，结合科室情况，制定查检表。每天进行监测手卫生、床头抬高、气道护理、口腔护理、鼻饲护理、每日唤醒、预防DVT等方面内容，确定改善重点。

1.2.5 目标设定

品管圈目标值公式：目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力=73%+（1-73%）×81%×100%=95%，VAP的集束化护理执行正确率≥95%。我们参考三甲医院评审和院感科的要求，确定VAP的发生率目标值为22‰。

1.2.6 原因分析

我们从人、机、物、法、环等分析，圈选要因进行真因验证，确定主要原因：①护士手卫生依从性差；②口腔护理不到位；③管路固定不当；④床头无抬高；⑤气囊管理依从性低。

1.2.7 对策拟定

根据原因，通过头脑风暴，制定对策。

1.2.8 对策实施

1.2.8.1 集中培训VAP相关知识

理论培训内容包括：手卫生、VAP的相关知识。操作培训内容包括：吸痰、气管导管压力测量、气道护理、口腔护理。

1.2.8.2 实行弹性排班，增设新的护理岗位管理。

1.2.8.3 提高医护人员手卫生的依从性和正确性。

1.2.8.4 改良口腔护理的方法。使用可冲洗的牙刷和复方氯已定含漱口液为人工气道的病人进行口腔护理，每6小时执行一次。

1.2.9 效果确认

1.2.9.1 有形成果

1.2.9.1.1 医护人员掌握手卫生的5个时机，手卫生正确率及依从性提高，消毒液日均消耗量增加。

1.2.9.1.2 开展品管圈活动

护士VAP正确执行率由73%提高至95%，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100%=（95-73）/（95-73）×100%=100%，进步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（95-73）/73×100%=30.1%。

1.2.9.2 圈员自我成长

品管圈活动开展后圈员综合素质指标呈正向增长：品管手法、和谐程度、积极性、责任心、沟通技巧、团队精神、凝聚力、解决问题能力等明显提高。

1.2.10 统计学处理

数据采用 SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，采用x2检验；以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对策实施前后护士理论及操作考核成绩的比较 见表1。

表1 对策实施前后护士理论及操作考核成绩比较（±s）

表1 对策实施前后护士理论及操作考核成绩比较（±s）

时间 考核人数 理论成绩 操作成绩对策前 30 65.8±8.2 85.6±7.5对策后 30 73.5±5.6 92.6±9.2 t值 3.265 4.326 P值 0.003 ＜0.05

2.2 VAP发生率

对策实施后VAP的发生率23.3‰，明显低于对策实施前的发生率41.4‰，差异有统计学意义（x2值=4.895，P＜0.05）。

3 讨 论

通过开展品管圈活动，能有效地提高护士VAP预防的相关知识和院感防控意识。提高我们发现问题、解决问题、品管手法、责任与荣誉感、沟通协调、团队凝聚力、自信心、积极性等各方面能力，在工作中获得满足感和成就感。激发工作积极性，主动学习专业相关知识，提升自身专业内涵，提高护理工作质量。

综上所述，开展品管圈活动能提高ICU护士VAP集束化护理正确执行率，降低VAP的发生率，保障患者安全，值得临床推广应用。