熊玉如

（中南大学湘雅二医院心脏大血管外科，湖南 长沙 410000）

心脏大血管外科手术患者具有风险性大、病情进展快、预后差、病残率高等特点，若在术后未得到有效治疗、护理，可导致患者出现猝死、心力衰竭，对预后产生严重影响[1]。传统护理能虽能够对疾病恢复起到一定监护作用，但较为被动化，无法满足机体恢复需求，因此需另外选择一项更为科学化、全面化、针对化的护理方案。研究显示，心脏康复护理针对患者当前风险因素，实施针对化护理措施，有助于心功能恢复，改善预后，缩短患者住院时间。本文选取2017年6月至2018年10月我院收治的120例心脏大血管外科术后患者，探讨住院期间心脏康复护理干预效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年10月我院收治的120例心脏大血管外科术后患者，采用奇偶数分组方式分为观察组和对照组，各60例。观察组男性29例，女性31例，平均年龄（61.58±4.86）岁；疾病类型：22例为冠心病实施搭桥手术，38例为瓣膜病实施换瓣术；NYHA心功能分级：9例为IV级，31例为III级，20例为II级。对照组男性28例，女性32例，平均年龄（61.96±4.57）岁；疾病类型：23例为冠心病实施搭桥手术，37例为瓣膜病实施换瓣术；NYHA心功能分级：8例为IV级，33例为III级，19例为II级。两组一般资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用优质护理，包括：（1）术前需做好健康教育：术前为患者介绍手术方法、注意事项、优势等知识，且给予生存教育、心理支持、精神支持，术后注意睡眠指导、营养指导、术后伤口保护等；（2）术前呼吸指导：定时帮助患者拍背，加强腹式呼吸训练和深呼吸训练，保持呼吸道通畅，做好排痰训练。

观察组在对照组的基础上实施加强心脏康复护理干预，主要措施：

（1）个性化按摩和呼吸治疗训练：①个体化按摩疗法：根据患者具体情况，主要针对腰背部、肩部、颈部进行个体化按摩，尤其时肩胛骨，主要技术包括：a颈部疼痛触发点的放松；b肩胛带的结缔组织和肌腱膜放松技术；c对菱形肌、斜方肌等神经肌肉触发点放松；②呼吸治疗：主要进行呼吸操训练和肺复张训练，但在训练期间，需预防伤口裂开或剧烈疼痛，注意保护伤口[2]。

（2）运动训练：①术后1～3天属于第一阶段：a主要进行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸训练，每隔2小时训练一次，每次3～5遍，以免发生肺不张；b下肢锻炼：注意髋关节、膝关节、踝关节、足趾训练，分别进行外翻、内翻、伸直、屈曲等活动，每日2次，每次各进行8～10遍；c上肢功能锻炼：包括主动运动和被动运动，进行肩关节、肘关节、腕关节、手指训练，多进行外翻、内翻、屈曲等活动，每日2次；②术后4～14天属于第二阶段：a保持有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸；b下床活动：常规情况下，术后7天便可进行床边脚支持坐位、站立、扶床、离床训练，不可急于求成，需保持循序渐进，同时在此阶段，注意观察患者运动前后呼吸、心率变化，一旦发生胸闷、呼吸急促等症状，还需立即停止训练，适当调整运动量；c上肢训练：与第一阶段相同，但需注意防止穿刺管滑脱或阻塞，注意保护桡动脉；③第三阶段需助于增加运动量和运动频率，在第二阶段的基础上，可鼓励患者下床活动，并尝试进行室外运动，比如散步、上下楼梯等，但需注意活动时间，以轻微乏力为宜，根据后期恢复情况，可延长活动时间，直至能够独立活动30～60分钟[3]。

（3）心脏康复阶段：根据患者当前心脏分期，给予相应康复护理指导，①对于I期心脏康复患者：在康复早期，需缓解患者当前焦虑、不安、抑郁、抵触情绪，做好解释工作，树立对康复自信心，并在室内播放轻音乐，缓解当前情绪，且嘱咐患者可通过交谈、看电视、聊天等方式，分散注意力，缓解内心不适感，同时还需教会患者腹式呼吸训练法，每日两次，每次从10分钟，逐渐过渡至30分钟，且可通过捏小球释放压力，每日两次，在术后的第4天，可开始连续站位、走位训练，后期过渡至上下楼梯训练；②对于进入II期康复患者，需配合有氧训练，包括太极拳、慢跑、快走，进行适度的户外行走，运动强度以患者舒适、无疲劳为宜，逐步恢复患者生活自理能力。

1.3 观察指标

对比两组护理后14天LVEF、6分钟步行距离、肢体运动功能、意外事件发生率。

肢体运动功能采用Fugl-Meyer运动功能量表评分[4]，满分100分，分数越高，运动障碍症状越轻，肢体运动功能越好。96～99分代表轻度运动障碍；85～95分代表中度运动障碍；50～84分代表明显运动障碍；＜50分代表严重运动障碍。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0版本统计统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

护理后，观察组LVEF低于对照组，6分钟步行距离和Fugl-Meyer运动功能评分高于对照组（P＜0.05）。如表1所示：

表1对比心功能恢复情况

观察组意外事件发生率3.33%低于对照组（P＜0.05）。如表2所示：

表2对比意外事件[n（%）]

3 讨论

心血管疾病患者术后最常见的特征为运动能力降低，不仅影响患者日常生活，还可延长住院时间，影响预后，对此还需在术后加强康复护理指导，从而尽早恢复心肺功能，提高运动能力，尽早恢复病情。

常规护理中主要对患者进行呼吸指导和健康教育，能够提高患者依从性，保证各项护理、治疗工作顺利开展，但无法改善患者运动功能，且预后效果较差。本研究观察组采用心脏康复护理，通过个性化按摩、呼吸训练，能够有效放松患者身心，预防压疮发生，还可避免伤口撕裂，加重机体疼痛感，有效促进疾病康复；通过运动训练，能够根据患者病情进展情况，实施相应阶段的运动训练，从而有效提高生活质量，促使心功能恢复，减轻心脏负荷，减少压疮、跌倒、再次血运重建等几率发生，加速疾病的康复，为患者提供科学、全面、针对、个性化的护理指导。本研究结果显示，观察组LVEF（61.65±7.48）%低于对照组，6分钟步行距离（368.48±48.68）m和Fugl-Meyer运动功能评分（95.26±8.91）分高于对照组（P＜0.05），观察组意外事件发生率3.33%低于对照组（P＜0.05）。

总而言之，住院期间的心脏康复护理能够促进术后恢复，改善心肺功能，降低意外事件发生率，值得推广应用。