钟日胜 冉雪莲 马 赫

(广西南宁市第二人民医院麻醉科，南宁市 530031)

肠息肉是一种常见的肠道疾病，可在门诊内镜下行切除手术治疗，术后恢复快、预后佳[1]，但治疗过程给患者带来一定的身心痛苦，因难以忍受而要求使用无痛麻醉技术的患者日益增多。以往一般采用芬太尼联合丙泊酚麻醉，镇痛效果较好，但会造成呼吸抑制，影响患者的通气功能。地佐辛是新型强效阿片类镇痛药，药物依赖及呼吸抑制发生率低于芬太尼[2]。本研究将地佐辛联合丙泊酚麻醉用于内镜下肠息肉切除术，与芬太尼联合丙泊酚麻醉进行对比，分析地佐辛的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年1月至2017年1月行内镜下肠息肉切除术的80例门诊患者，男47例，女33例，年龄25～65岁，体重40～80 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前无严重心肺系统疾病，肝、肾功能正常，无精神系统疾病，无麻醉药品耐药或成瘾史。将患者随机分为地佐辛组和芬太尼组各40例，两组患者性别、年龄、体重、ASA分级差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前禁食8 h、禁饮4 h。开放上肢静脉通路，嘱患者取左侧卧位，监测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、心电图(ECG)。经鼻导管给氧，备呼吸机、气管插管、急救药品。地佐辛组：予麻醉诱导静脉注射地佐辛5 mg、丙泊酚1.5～2 mg/kg；芬太尼组：予麻醉诱导静脉注射芬太尼0.05 mg、丙泊酚1.5～2 mg/kg。在患者睫毛反射及意识消失后，进行内镜下肠息肉切除术。进镜过程中对出现痛苦表情及体动者，适量追加丙泊酚，剂量为0.5 mg/kg，肠镜通过回盲瓣后停止追加，直至手术结束。待患者苏醒(意识恢复、可睁眼、能准确回答自己的姓名和年龄)，送入恢复室继续观察。满足离室标准[3]后，可在家属陪同下离院。

1.3 观察指标 观察内容：(1)两组患者入手术室时(T0，基础值)、麻醉诱导意识消失时(T1)、肠镜通过回盲瓣时(T2)、出手术室时(T3)的MAP、HR 及SpO2；(2)丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间(手术结束至苏醒的时间)、恢复室停留时间(苏醒至满足离室标准的时间)；(3)苏醒后头晕、恶心、呕吐、肠绞痛等不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件，正态计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用方差分析，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时间MAP、HR及SpO2比较 与T0时基础值相比，T1、T2时两组患者MAP、HR及SpO2均明显降低(P<0.05)，地佐辛组T1时SpO2高于芬太尼组(P<0.05)。见表1。

注：与T0时比较，*P<0.05；与芬太尼组比较，#P<0.05。

2.2 丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间、恢复室停留时间比较 两组患者丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，地佐辛组恢复室停留时间长于芬太尼组(P<0.05)。见表2。

注：与芬太尼组比较，*P<0.05。

2.3 不良反应发生率比较 地佐辛组患者不良反应发生率为12.5%(5/40)，明显低于芬太尼组的55.0%(22/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率的比较 [n(%)]

注：与芬太尼组比较，*P<0.05。

3 讨 论

无痛麻醉能够减少患者在门诊日间手术治疗过程中的疼痛感，利于医护人员实行治疗和护理工作，其具备起效迅速、镇痛效果完善、安全范围广、可控性强、镇痛、镇静、无不适感、清醒迅速、术后可以尽快出院等优势[3-4]。

传统无痛麻醉药品选择丙泊酚和芬太尼。丙泊酚起效快、维持时间短，但无镇痛作用，需与其他麻醉性镇痛药物配伍[5]。芬太尼主要通过与中枢μ阿片受体结合而产生镇痛作用，镇痛作用强，效果确切，但存在呼吸抑制、呕吐、恶心和胸壁僵直等不良反应[6]。

地佐辛为新型阿片类受体激动拮抗药物，主要激动大脑皮质层κ受体，发挥较好的镇痛效果。本研究中，地佐辛组患者诱导后SpO2较高，头晕、恶心、呕吐、肠绞痛等不良反应发生率低于芬太尼组，可能与地佐辛对μ受体有部分拮抗作用有关[7]。因地佐辛不产生典型的μ受体依赖，所以呼吸抑制程度较低，同时使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生，较芬太尼更有利于进行胃肠道操作。

值得注意的是，因地佐辛对κ受体的完全激动作用，其镇静效果明显强于芬太尼[8]，所以地佐辛组患者恢复室停留时间较长，需要充分观察，完全清醒后方可离院。

综上所述，地佐辛联合丙泊酚应用于内镜下肠息肉切除术具有镇静镇痛效果理想、不良反应少、安全性高等优点，值得临床推广。