分析肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的原因及护理对策

2019-03-20于艳燕

中国医药指南 2019年1期

于艳燕

（辽宁省辽阳二院心内3科，辽宁辽阳 111000）

肺癌是恶性肿瘤类疾病中发病率比较高的一种，全肺切除术则是治疗肺癌的一种常用手段，但全肺切除术对患者身体存在重大损伤，术后并发心律失常问题时有发生，降低了手术治疗的效果，甚至存在心律失常致死案例[1]。为了明确患者术后并发心律失常的原因，采取更为积极有效的护理措施，作者选取了2015年3月至2017年3月于本院实施全肺切除术并发心律失常的30例肺癌患者进行研究，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年3月30日至2017年3月30日于本院实施全肺切除术并发心律失常的30例肺癌患者作为研究对象。其中有男性患者17例，女性患者13例，患者年龄最小38岁，最大79岁，平均年龄（64.4±2.7）岁，合并心脏病患者10例，合并高血压患者12例，所有患者均符合肺癌的临床诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 并发心律失常因素分析：2015年3月30日至2017年3月30日于本院实施全肺切除术的肺癌患者共有71例，并发心律失常的患者30例，发生率达到了42.25%。在该30例患者中，年龄超过60岁的患者有25例，其中合并心脏病和高血压等疾病的患者共计22例，手术时间在120 min以上的有27例，术中出血量超过1000 mL的患者共计26例，各项因素下心律失常的发生例数与因素外心律失常的发生例数比较（P＜0.05）具有统计学意义。由此得知：年龄、手术时间、手术出血量和合并疾病是引发术后心律失常的重要因素。

表1 3例患者并发心律失常的原因分析（例）

1.2.2 护理措施：①心理护理：人们常说癌症患者基本都是吓死的，可见人们对癌症的恐惧程度之高，严重的焦虑和担忧情绪对手术治疗效果存在影响，因此，需要在术前以及术后对患者实施心理护理，帮助缓解患者的心理负担和恐惧感，提高治疗和护理的依从性，如多与患者沟通交流，鼓励患者说出自己心里的担忧，为患者讲解手术知识和成功案例等。②呼吸道护理：术后需要加强对患者呼吸道的护理，嘱咐患者戒烟戒酒，让患者保持良好的生活习惯，监督患者每日晨起和晚睡前刷牙漱口，保持口腔健康；做好家属的思想工作，让家属帮助监督患者的生活；传授患者正确的呼吸方式，鼓励患者咳嗽排痰，必要时，可实施排痰干预；对于部分病情较为严重的患者，可实施雾化治疗。③心电监护：加强对患者生命体征的观察，予以心率、脉搏和呼吸监测，保持患者血压与血氧饱和稳定，对病情的变化做出预判，及早的预防、发现和控制心律失常的发生，一旦发现患者心率监测出现异常，需要立即通知主治医师进行处理[2]。通常情况下，在患者入院后需以20 mL 0.9%氯化钠和5 mg异搏定静脉推注，静脉推注药物至50%时，放缓推注速度，查看患者心率变化，当患者心率突然巨变或患者主诉严重不适时，必须控制推注速度和时间。④配合治疗：入院后给予生命体征监测，建立静脉通道，患者取仰卧位或屈膝卧位，遵医嘱抽取药物，实施静脉推注，而后严密观察患者病情变化。静脉推注过程中，观察患者心率、血压和呼吸的变化，一旦发现意外情况，立即停止用药。患者用药后，窦性心律逐渐恢复，随之会出现四肢无力、心脏无力等情况，护理人员应对这些情况为患者及其家属做进一步的解释说明。也可使用药物进行缓解，如将60 mL参麦加入250 mL葡萄糖溶液当中静脉滴注，对于糖尿病患者，需适当采用胰岛素进行治疗[3]。⑤抢救中的护理配合与吸氧指证与浓度调节：护理人员需要熟悉各类医疗器械的使用，如心电图机等，正确连接各个部位，如一导联负极连接右上肢，二导联正极连接左下肢等等。同时，掌握吸氧指征和浓度调节方法，一般以3～4 L/min为适宜，急性左心衰竭患者可增加至4～6 L/min，同时以20%～30%的酒精进行湿化，当患者缺氧情况明显改善之后，调节为低流量氧吸入，避免发生氧气中毒。

1.3 评价指标：通过对比患者的临床资料和病历资料，分析并发心律失常的原因，统计患者的治疗效果，同时，采用本院自制的护理满意度评量表采集患者对护理工作的满意度，主要有非常满意（90分以上）、满意（70～89分）、一般满意（60～69分）和不满意（60分以下）四个维度，满意度=（非常满意+满意+一般满意）/30×100%。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，以t值检验，计数资料以（%），以χ2检验，P＜0.05表示研究具有统计学意义。