李明霞

（辽宁本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

食管静脉曲张（EV）是门脉高压常见的并发症，一旦破裂出血将直接威胁到患者的生命安全，据数据调查，首次出血患者的病死率约在60%[1]。内镜下套扎术（EVL）是临床治疗EV的有效手段，但EVL术后患者易出现胸骨后不适、发热、吞咽困难、再出血等并发症，影响术后康复[2]。另外EVL术为局部麻醉，患者在清醒的状态下实施手术常需承受巨大的心理压力，机体应激反应较大，因此在EVL围术期配合有效的护理干预对改善患者的负面情绪、保证手术效果具有重要意义[3]。本研究选取2017年1～12月我院50例食管静脉曲张患者为研究对象并进行回顾性研究，探讨围术期强化护理在内镜下套扎术治疗食管静脉曲张中的应用价值，现报道如下。

表1 两组患者的手术情况比较

表2 两组患者满意度评分及并发症发生率比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选2017年1月至2017年12月我院食管静脉曲张患者50例，均已确诊，自愿签署内镜下套扎术知情同意书，且排除严重肝肾功能不全者、合并恶性肿瘤者、合并心肺疾病者、凝血功能障碍者、临床资料不全、手术禁忌证及失访者。根据手术顺序将受试者分为对照组和研究组，每组25例，对照组中男16例，女9例，年龄25～63岁，平均年龄（42.58±2.34）岁，病因：酒精性肝硬化2例，乙型病毒性肝炎23例；研究组中男18例，女7例，年龄26～64岁，平均年龄（41.38±2.52）岁；病因：酒精性肝硬化3例，乙型病毒性肝炎22例。两组基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者行传统的围术期护理，包括术前协助检查、准备药物、指导禁食禁饮、解答患者的疑问、环境护理等。研究组患者行围术期强化护理，具体在对照组的基础上增加了心理护理、健康教育、饮食指导、家庭支持护理、随访，具体如下：①心理护理：大多患者常因对内镜下套扎术充满了未知性，加之担心自身安危而伴有恐惧、紧张等负面情绪，护理人员在术前应多与患者进行交流，建立有效的沟通桥梁，全面了解患者的心里状态，以同理心的态度给予患者安慰及鼓励，并向患者讲解不良情绪对机体产生的应激反应及对手术的影响，指导患者学会自我情绪调节，并通过临床成功案例分享及医院的医疗水平坚定患者治疗疾病的信心，使其以良好的心态积极配合手术[4]。②健康教育：依据患者的理解能力通俗的向患者讲解食管静脉曲张的病因、对身体的危害、具体手术方法、可能出现的并发症及相关注意事项，提高患者对疾病的认知水平及治疗依从性。③饮食指导：术前指导患者禁食8 h以上，禁饮4 h以上，术后禁食1～2 d后可给予流质饮食，2周后再逐步过渡到半流质、软质饮食，以清淡、易消化、营养丰富为主，忌食辛辣刺激粗糙食物，并指导患者细嚼慢咽预防静脉压力突然升高而破裂出血[5]。④家庭支持护理：要求家属也参与到护理工作中来，给于患者更多的陪伴及精神支持，悉心照顾患者，尽可能为患者创造和谐的家庭氛围，坚定患者治疗疾病的信心。⑤随访：患者出院后每个月电话随访1次，了解患者的术后康复情况，对其饮食、用药给予指导，对患者提出的问题耐心解答，连续随访3次。

1.3 观察指标：比较两组患者的止血成功率、静脉曲张清除率、清除所需治疗次数、住院时间及并发症发生率，患者出院时采用我院自制的满意度调查问卷评价其护理效果，满分100分。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0，治疗情况及满意度采用均数±标准差（±s）表示，并发症发生率采用率（%）表示，组间比较行t检验及χ2检验，P＜0.05表示存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗情况比较：研究组患者止血成功率、静脉曲张清除率均明显比对照组高（P＜0.05），清除所需治疗次数、住院时间均明显比对照组少（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的满意度评分及并发症发生率比较：研究组患者满意度评分明显比对照组高（P＜0.05），并发症发生率明显比对照组低（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

EVL主要是通过机械作用使被结扎的静脉表面黏膜或部分静脉壁缺血坏死，从而导致曲张静脉内血栓形成而预防破裂出血。但术中若出现套扎不完全则会因进食过早、套勒割裂出血或其他原因而引发再出血[6]。另外，手术作为一种创伤性操作，加之患者的心理因素常会增加并发症的发生风险，影响手术效果。近年来，随着医学模式的转变，护理也从传统的生物医学模式向生物-心理-社会的护理模式转变，围术期强化护理其核心为“以人为本”，强调实施护理时又要兼顾疾病的治疗效果、患者心理因素、环境因素、饮食因素等的影响，通过各项针对性的干预措施帮助患者掌握疾病知识，树立良好心态，科学饮食，积极配合手术及护理，以促进术后康复[7]。本研究结果表明，研究组患者止血成功率、静脉曲张清除率均明显比对照组高（P＜0.05），清除所需治疗次数、住院时间均明显比对照组少（P＜0.05），研究组患者满意度评分明显比对照组高（P＜0.05），并发症发生率明显比对照组低（P＜0.05）。综上所述，围术期强化护理可有效减少并发症，提高手术效果及护理满意度，值得在内镜下套扎术治疗食管静脉曲张护理中应用推广。