于万军 黄 丽

（中国人民解放军第二○五医院，辽宁 锦州 121001）

股骨头坏死是指股骨头因缺血等因素导致的一系列病变，是患者正常的供血不足造成的软骨下骨病变，从而继发股骨头塌陷病变及严重的髋关节退行性病变[1]。临床常采用手术为患者置换人工关节，但手术方式不同，在临床中取得的效果不同。本文探讨我院常采用的两种不同的手术治疗方式，来治疗早期股骨头坏死的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：探讨与抽调2004年7月至2018年6月我院骨科收诊的128例患者，2011年前的病例视为对照组；2012年及以后的病例视为观察组，64例/组。其中对照组男性33例，女性31例，年龄26～54岁，平均年龄（32.69±5.47）岁，病程2个月～1年；观察组中男性32例，女性32例，年龄27～54岁，平均年龄（32.21±4.99）岁，病程1个月～1.5年。两组患者一般资料比较差异不显著，P＞0.05（有可比性）。纳入与排除标准：①经CT等影像检查显示患者符合早期股骨头坏死诊断标准。②收治的全体患者均同意本次手术治疗方法并取得患者同意及配合。③排除肝肾功能障碍者及心脑血管严重病变者。④排除沟通障碍者及精神疾病患者[2]。

1.2 方法：术前前期准备（全部患者）：128例患者均采用连续硬膜外麻醉。手术时患者行仰卧位，常规铺单，消毒，并将患者的患肢垫高。在C型壁X射线机器的协助下，术者确定导针定位的中心隧道，充分暴露股外侧皮质；确保导针位置在股骨头坏死中心，并与关节面保持5 mm左右的距离。对照组患者在上述准备的基础上给予以下髓芯减压多孔钽棒植入术手术操作，采用配套空心钻沿导针行进的方向逐步扩散至10 mm的位置，将测量器插入测量隧道的长度，根据测量数据确定钽棒的规格，确定后将钽棒和攻丝放置隧道中，旋转至最佳位置，逐层缝合伤口[3]。观察组患者在术前前期准备的基础上给予以下操作：采用配套空心钻沿导针行进的方向逐步扩散至13 mm的位置，此后选用攻丝（16 mm），攻击螺纹旋转至软骨5 mm处；在隧道中放入内腔中装有自体松质骨的同种异体皮质骨支撑骨笼，并旋转至软骨5 mm处；然后再将其植入至髂骨处，最后逐层对患者切口进行缝合[4]。全部患者术后3周内均需遵医嘱进行适当活动，严禁过度运动，预防髋关节活动。

1.3 临床疗效观察指标：观察两组患者手术时间、术中出血量，并采用Harris量表评分统计患者髋关节功能状况，评分≤69分表示患者恢复较差；≤89分，＞70分表示患者恢复尚可，＞90分表示患者恢复优秀。

1.4 统计学方法：本文研究统一采用的数字统计软件是SPSS 20.0软件，其中（±s）表示计量数据，以t检查；以（%）表示计数数据，采用χ2检验；差异为P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

两组患者经手术治疗后的临床疗效对比：经手术治疗后，观察组患者治疗优良率、出血量、手术时间等数据统计均优于对照组，P＜0.05有统计学意义，见表1。

3 讨 论

在临床医学逐步发展的过程中发现，股骨头坏死是临床骨科中常见的病症之一，此前，因手术局限常出现晚期关节塌陷、髋关节退行性病变等严重并发症；治疗难度较大，因此早期的股骨头坏死治疗是治疗股骨头坏死的有效方式之一，并在临床治疗中有重要的意义。

临床中常采用髓芯减压多孔钽棒植入术手术治疗早期股骨头坏死患者，在临床中取得较好的临床效果。其中此多孔的生物材料的孔隙率高达80.00%，有利于自身骨头的生长，且钽的成分有较高的重量比，其与骨的质量相近，且弹性模仿度较高，可更加适应人体力学标准[5]。但是此种手术花费较高。而髓芯减压同种异体骨支撑骨笼协同自体骨植入手术，采用的骨笼支撑自身骨体，其松质骨蜂窝立体结构与金属材料加工定型的钽棒具有高度相似性；其在结构和力学方面与天然的骨头非常相近；临床应用效果较好，且髓芯减压同种异体骨支撑骨笼协同自体骨植入手术操作较为方便，手术时间较短，有效的减少术中出血，显著提高患者的依从性，有效的预防骨塌陷，减少术后感染等并发症的发生。

本次研究表明，经手术治疗后，观察组患者治疗优良率、出血量、手术时间等数据统计均优于对照组，P＜0.05有统计学意义。在治疗股骨头坏死中观察组患者采用的手术方式中采用材料与患者自体骨头较为接近，显著促进与自身骨头的结合，促进骨头生长，从而促进患者预后，减少骨塌陷等发生；同时此手术的操作时间较短，术中出血量较少，有效的减少术后感染等并发症的发生，住院花费较少，减少患者的经济压力，可显著提高患者的依从性。

表1 两组患者经手术治疗后的临床疗效对比

综上所述：在治疗早期股骨头坏死的临床手术中，采用自体骨植入+髓芯减压同种异体骨支撑骨笼手术治疗，临床治疗效果较常规手术方式更为显著；值得临床医师广泛推广。