刘 浩 杨红瑞 艾 蕊

（云南省妇幼保健院，云南 昆明 650051）

为促进自然分娩，减轻分娩疼痛，本院近年来应用分娩镇痛仪、导乐陪产等非药物镇痛方法用于分娩产程中，镇痛效果明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2017年12月使用分娩镇痛仪镇痛自然分娩的初产妇100例为研究组，不同意使用分娩镇痛仪常规护理的100例初产妇为对照组。两组均为初产妇、足月、单胎；均无头盆不称、胎位异常及妊娠合并症；既往无精神病史、严重认知功能障碍；产前血常规、心电图、肝肾功能等检查均正常；初中及以上文化程度；分娩自然发动，产程正常进展的知情同意自愿参与本研究的产妇。

表1 镇痛分娩和常规护理分娩产妇基本情况比较

表2 镇痛分娩和非镇痛分娩产妇分娩过程比较（±s）

表2 镇痛分娩和非镇痛分娩产妇分娩过程比较（±s）

指标 镇痛分娩 常规护理分娩 t/χ2 P第一产程(h) 8.07±3.69 8.82±3.29 -2.164 0.032 Apgar评分(1 min) 9.91±0.35 9.97±0.17 -1.547 0.124 Apgar评分(5 min) 9.99±0.10 9.91±0.81 0.980 0.328 Apgar评分(10 min) 9.99±0.10 9.98±0.20 0.440 0.660产后出血量(mL) 235.76±101.69 240.05±111.06 -0.284 0.776

1.2 方法：产妇入院后评估基本信息、生命体征、产科情况，进行高危风险评估筛选，常规产前护理。告知产妇：疼痛是正常分娩的生理过程，但疼痛引起的产妇紧张会影响子宫收缩，降低子宫血流量，影响产妇及胎儿的健康[1]，目前我们有药物镇痛和非药物镇痛两种镇痛方法。应用非药物镇痛方法分娩镇痛仪不能完全达到没有疼痛，但导乐分娩镇痛仪在使用过程中，产妇始终保持清醒，可自由活动，助产士将和产妇一同经历分娩的过程，不断支持鼓励产妇，使产妇在产程中克服身体和心理的挑战，迎接新生命的诞生。护士教会产妇如何用数字评分法（NRS）来评估疼痛的程度，让产妇能客观地描述产程中疼痛的分值。

数字评分法（NRS）对疼痛感受的描述：0：完全无痛；1：基本无痛；2：不影响睡眠，稍有疼痛；3：疼时皱眉还能说笑，吃喝睡；4：皱眉无汗，间睡间醒，不影响吃喝；5：皱眉无汗，能喝水饮料，睡眠受影响；6：面部表情痛苦，微汗，能喝水；7：满脸汗湿，能喝水，叫疼表情痛苦；8：哼哼，脸有汗珠，影响吃喝；9：身体扭动不吃喝，喊叫，满脸汗；10：喊叫，满脸汗珠掉眼泪，不能吃喝。

产妇进入产程后，严密观察产程和监护胎心变化，研究组产妇（要求使用分娩镇痛仪）宫口开到3 cm，助产士与孕妇及家属签定使用分娩镇痛仪同意书，与产妇进行有效沟通，讲解镇痛仪的镇痛原理[2]，指导产妇本人根据自己感受告知使用分娩镇痛仪之前的疼痛级别。使用分娩镇痛仪的产妇主诉有麻酥的感觉，由一个专职的助产士严密观察产程进展，根据产妇的宫缩调节其参数及配方，并指导产妇正确地呼吸、自由体位、提供精神支持，缓解其焦虑、恐惧的情绪，宫口开全后停用分娩镇痛仪。

常规护理组助产士在产程中严密观察产程进展，执行产时护理常规，及时发现异常情况并协同医师进行处理，确保母婴安全。

由助产士根据产妇对疼痛的感受及诉说的分值在评分表上打勾。将两组产妇的疼痛程度分值进行记录。

疼痛记录按WHO疼痛分级标准进行疼痛分级。疼痛等级分为4级：0级：无痛；1级：轻度疼痛，疼痛程度1～3分，可以忍受，睡眠不受影响；2级：中度疼痛，疼痛程度4-6分，不能忍受，睡眠受影响；3级：重度疼痛：疼痛程度7～10分，静卧时疼痛剧烈，不能忍受。

1.3 统计学方法：所有资料均采用Epidata3.1双录入，采用SPSS17.0统计软包进行统计分析。计数资料用检验进行分析，计算资料用t检验进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况：镇痛分娩组和常规护理分娩组产妇基本情况比较，均无统计学意义，有较好的可比性。见表1。

2.2 疼痛程度等级比较：镇痛分娩组和常规护理组分娩产妇，分别在宫口开3 cm和宫口开全（10 cm）时疼痛等级比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）。镇痛分娩组，宫口开全时疼痛等级较宫口开3 cm时下降，而常规护理分娩组宫口开全时疼痛等级较宫口开3 cm时上升。

2.3 分娩过程相关指标比较：镇痛分娩组和常规护理分娩组产妇分娩过程相关指标比较，除第一产程时间有统计学意义外（P=0.032），其余指标Apgar评分（1、5、10 min）、产后出血量均无统计学意义（P＞0.05），即镇痛分娩产妇第一产程时间较非镇痛分娩产妇短，其余指标无差别，见表2。

2.4 新生儿喂养方式比较：镇痛分娩组和常规护理组产妇所生新生儿喂养方式比较，差异有统计学意义（P＜0.001），镇痛分娩组纯母乳喂养比例（95.0%）高于常规护理分娩组（83.0%）。

3 结 论

导乐陪伴联合分娩镇痛仪，顺应了现代生物—心理—社会医学模式[3]，在分娩过程中，通过专业的助产人员为产妇讲解产程进展情况、帮助采用舒适的体位、引导产妇发挥天赋的本能，解除产妇的紧张、恐惧、孤独的心理。采用导乐分娩方式，能够有效降低剖宫产，提高产妇及家属的满意度。使用导乐分娩镇痛仪还能提高产妇纯母乳喂养率。

大部分孕妇都有紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，在孕期需要接受心理疏导及自然分娩好的理念教育，学会廓清式呼吸、浅而慢加速呼吸等呼吸技巧，学会神经肌肉控制运动等技巧，对孕妇的心理干预应当持续整个产程，这对促进自然分娩有重要作用。

非药物镇痛工作使产科护士、助产士丰富了知识、增加了技能。使医院增加了服务项目、提升了服务品质，人性化服务上了新的台阶。非药物镇痛工作增强了产妇对护士、助产士的信任感，融洽了护患关系，降低了医疗纠纷，保证了产妇安全。非药物镇痛工作值得大力推广！