高血压脑出血患者采取早期控制血压对血肿扩大的影响研究

2019-03-20赵丙坤

中国医药指南 2019年1期

赵丙坤

（辽宁省阜新市第五人民医院神经内科，辽宁阜新 123000）

高血压脑出血是一种急性脑卒中疾病，血肿扩大是影响高血压脑出血病情好转的主要因素，血肿扩大是在病情发展过程中因出血持续性发生并且不断扩大造成的，导致高血压脑出血的高致残率和致死率[1]。在高血压脑出血的早期，尤其是在48 h内，收缩压升高会促使血肿扩大，加剧大脑损伤[2]。因此，在高血压脑出血早期采取血压控制从而对血肿扩大的影响进行分析是十分重要的。本研究选取自2015年4月至2017年2月的70例高血压脑出血患者，对早期控制血压给血肿扩大带来的影响进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2015年4月至2017年2月神经内科收治的70例高血压脑出血患者，所有患者均经过脑CT检查，根据相关诊断标准[3]确诊为高血压脑出血，按随机法分为对照组和观察组，各35例。对照组：男性23例，女性12例，年龄41～76岁，平均（55.96±5.73）岁；出血量10～48 mL，平均（22.69±4.41）mL；GCS昏迷评分[2]5～14分，平均（8.28±2.04）分；出血部位：丘脑20例、壳核11例、脑叶4例。观察组：男性24例，女性11例，年龄44～72岁，平均（54.71±5.03）岁；出血量12～43 mL，平均（23.24±4.30）mL；GCS昏迷评分3～13分，平均（7.49±2.58）分；出血部位：丘脑17例、壳核13例、脑叶5例。两组患者的年龄、性别、出血量、GCS 昏迷评分和出血部位等一般资料无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：两组患者都给予吸氧、监测病情及生命体征、颅压降低、保持水电解质平衡等方面的常规治疗。对照组：给予常规治疗，对患者的血压不严格控制在180/100 mm Hg以下。观察组：在常规治疗基础上给予早期控制血压治疗，患者入院后立即给予50 mg的呋噻米（辽宁修正生物制药有限公司，批准文号：国药准字H21024245），静脉推注，使其降压，用药后如果患者的血压仍高于180/110 mm Hg，应给予3.5 mg/kg的硝普钠（浙江佐力药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20083888），微量泵泵入，将患者的血压严格控制在180/100 mm Hg以下。

1.3 观察指标：治疗前及治疗后1 d对患者血肿量进行估算，采用田式公式进行计算：血肿体积=（0.5×长×宽×层面数）[4]。判定血肿扩大标准：血肿体积增加量为12.5 mL或大于1.4倍（含1.4倍）。

1.4 统计学分析：将整理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数数据用百分率n（%）表示，采用χ2检验。计量数据用（±s）表示，采用t检验。当P＜0.05时，数据差异显著，具有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后血肿体积及血肿扩大患者比率见表1，两组治疗前的血肿体积无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的血肿体积小于对照组，血肿扩大患者比率（5.71%）低于对照组（40.00%），且差异均显著（P＜0.05）。

3 讨论

高血压脑出血后由于血压不断升高和脑组织的止血功能较弱，大部分的脑出血无法立即停止，导致大部分脑出血患者的血肿进一步扩大。血肿扩大在高血压脑出血发生后6 h内为高发期，有些血肿扩大是在出血后24 h内发生，极少数在24 h后发生[5]。血肿的部位和形态、血压水平、反复抽搐与呕吐、凝血功能、烦躁程度等均可以导致高血压脑出血的血肿扩大，其中血压过高则是脑出血血肿扩大最致命的因素，也是一种可控因素。本研究中治疗后，观察组的血肿体积小于对照组，血肿扩大患者比率低于对照组，这说明采用早期控制血压的方式能够降低患者交感神经的兴奋度，抑制皮质类固醇及儿茶酚胺的表达，从而降低血压；还可以抑制血管加压素的表达，使血管舒张，减小外周血管受到的阻力，使血压下降；该方式通过对患者的自主神经功能进行调节，使其恢复正常，进而阻止血压上升，最终遏制血肿扩大。