张 洋

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110035）

肺栓塞是一种心肺血管危急重症，不仅发病率高，而且病死率高。因此，早期诊断，对患者生命健康，具有重要意义。现如今，CTPA，是诊断肺栓塞的常用手段，但是，针对危重症患者，不宜搬动，且插管上机患者，实施困难。急诊及床旁超声，检查速度快，且操作简单，没有辐射，价格低廉，具有较好的重复性。为此，我院经实践分析，探讨研究了急诊及床旁心肺联合外周血管彩色超声检查在肺栓塞诊断中的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年7月至2017年9月收治的疑似肺栓塞患者94例，男性53例，女性41例，最小23岁，最大71岁，平均（39.4±6.58）岁。

1.2 方法：①仪器：选用phlipis IU 22型超声检查仪，心脏检查设置探头频率为2.5～3.5 MHz，线阵探头频率设置为5～10 MHz，而凸阵探头频率设为3.0～5.0 MHz。②检查：心脏彩超，从多个切面，如大动脉短轴、左室长轴等，对右房室、下腔静脉、肝静脉、主肺动脉及左右分支等进行观察，并准确测量右房室、主肺动脉内径及右室大小，分析三尖瓣反流情况与速度，估量肺动脉的压力。彩色多普勒（CDFI），主要针对三尖瓣反流状况。肺脏彩超，应用凸阵探头（头腹部模式）或者线阵探头（小器官模式），直接逐层探查肋间隙。下肢血管彩超，选择线阵探头（血管模式），常规检查血管。

1.3 统计学方法：本次研究所用到的数据，在EXCEL表格中录入，应用SPSS20.0软件，计数资料采用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，α=0.05作为数据的检验标准，若统计学有意义，则用P＜0.05进行表示。

2 结 果

经CTPA证实，94例患者，71例为肺栓塞。而比较检查结果，2组检出率并无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 2种诊断方式的检查结果分析比较

3 讨 论

肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是因内源性或者外源性的栓子堵塞肺动脉主干、分支，造成肺循环障碍的临床及病理生理综合征，包括脂肪栓塞综合征、空气栓塞、肿瘤栓塞、羊水栓塞等。其中，血栓是引起肺栓塞的关键条件，而年龄、活动减少、心肺疾病、创伤、肿瘤及静脉曲张、血栓性静脉炎等也可能诱发疾病。临床上，大部分患者因出现胸痛、呼吸困难、晕厥、咯血、先兆晕厥等症状，被疑诊为肺栓塞[1]。而临床上，多通过超声，予以诊断。

超声诊断（ultrasonic diagnosis），是一种将超声检测技术用于人体，经测量，了解生理或组织结构数据及形态，发现疾病，并做出相应提示的诊断手段。超声诊断，具有方便、无创、直观等特点，与磁共振成像、CT及X射线并称为医学4大影像技术。医学诊断时，主要采用的是脉冲反射技术[2]。

超声全面检查，可提高肺栓塞检出率。其中，超声心动图，包含直接征象与间接征象。右房室、左右肺动脉、主肺动脉可见血栓为直接征象，一般情况下，较少发现直接征象，临床上，也常常将肝静脉、门静脉、上下腔静脉血栓伴肺动脉高压、右心室扩大作为直接征象。间接征象，主要涉及肺动脉增宽、腔静脉扩张、室间隔左室膨隆等，虽然，间接征象无法直接诊断肺栓塞，但是，在诊断肺栓塞中，其可作为有力佐证。肺栓塞，不同栓塞部位，肺脏可出现不同程度上的梗死区域，肺脏彩超，可直接显示临近胸膜位置的大片梗死区，多呈三角形，表现为楔形低回声。CDFI显示，楔形低回声，周边可见彩色血流信号，且不止一条，提示可能为侧支循环形成。本次研究，94例患者，均接受急诊及床旁心肺联合外周血管彩色超声诊断（研究组）与CT肺动脉造影成像检查（对照组）。结果显示，2种检查方式的检出阳性率并无明显差异（P＞0.05）。由此分析，急诊及床旁心肺联合外周血管彩色超声诊断，诊断肺栓塞，可辅助临床医师快速诊断疾病，为早期对症治疗创造条件，为快速救治争取时间，保障患者生命安全。