于滨滨 吕国栋

（1 辽宁省大连市妇幼保健院，辽宁 大连 116011；2 大连大学附属中山医院检验科，辽宁 大连 116000）

羊水栓塞主要是由于在分娩的过程当中羊水有形的成分进入到母体血液进行循环，引发肺栓塞、休克与弥散性血管内凝血综合征状，属于产科当中较为严重并发症状，发病率相对较低，但是病死率相对较高[1-2]。本次就2015年3月至2018年4月在我院进行就诊的羊水栓塞产妇10例作为研究对象，分析羊水栓塞产妇不同部位血液羊水成分与含量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选2015年3月至2018年4月在我院进行就诊的羊水栓塞产妇10例作为研究对象，产妇年龄均在22～40岁，平均年龄为（30.6±2.4）岁。孕妇孕周均在34～41周，平均孕周为（37.4±2.5）周。初产妇有6例，经产妇有4例。阴道分娩有3例，剖宫产分娩的有7例。

1.2 方法：对10例产妇均进行羊水成分检查，其中3例合并弥散性血管内凝血患者均进行血小板计数、凝血功能与D-二聚体定量检查。3例患者被诊断为弥散性血管内凝血病症患者实验室结果表明患者血小板（61±22）×109L、凝血酶原时间为（23±6）s、D-二聚体为（0.24±0.4）mg/L、纤维蛋白原含量为（1.4±0.5）g/L。对不同部位的羊水成分进行采集，分别在产妇下腔静脉、右心房、桡动脉血与肘静脉血液当中寻找羊水成分。在抢救成功的4例患者当中，由于抢救需要通过腹主静脉插导管到下腔静脉与右心房，经导管采集西墙静脉血、右心房学，并且采用桡动脉血液与肘静脉血液，采用血液细胞室进行羊水成分检查。

1.3 观察指标：观察10例产妇进行血液当中羊水成分检查的结果。

2 结 果

10例羊水栓塞产妇的血液当中均发现游离型脂肪滴、鳞状上皮与结晶样的透明物质，羊水当中游离脂肪滴的含量相对较低，并且下腔静脉、右心房血液当中含量最多，桡动脉血液当中的含量相对次之，肘静脉血液当中的含量为最少。见表1。

表1 10例羊水栓塞产妇血液中游离脂肪滴检出结果分布

3 讨 论

羊水栓塞发生会让产妇出现休克状况，严重情况下会导致多种并发症症状的发生，会给孕妇与胎儿造成相应影响，若不及时采取有效治疗与护理措施，则会严重威胁产妇与胎儿生命健康，所以，需要对羊水栓塞产妇实施全面性临床护理，方能有效的改善产妇与胎儿生活的质量提高产妇的健康状况。孕妇在分娩的时候，母体血液循环会进入到羊水，引发血液栓塞症状，导致产妇有休克情况的出现，引发羊水栓塞症状。产妇会有多种病变情况的发现，严重状况下会对产妇生命健康造成威胁[3]。产妇若出现羊水栓塞的时候，极易发生并发症症状，会对患者病情加重，因而在羊水栓塞发生期间，需要对产妇实施全面且有效的护理干预，增快产妇病情的恢复。

黄月婷等[4]的研究显示，对收治的1例孕产妇进行研究，孕产妇本人的发育相对正常、神智较为清醒并且有中度贫血面貌。其凝血功能相对正常。实验室检查发现白细胞计数为14×109/L、红细胞计数为1.88×1012/L。并且在静脉血当中发现羊水有形成分。临床诊断出弥散性出血凝血。通过输血浆1000 mL、全血800 mL、纤维蛋白原2 g与肝素50 mg进行处理之后，阴道流血情况相对减少，并且出现血凝块现象。患者脉搏有86次/分，血压有128/80 mm Hg，之后再复查患者白细胞为17.3×109/L，红细胞为3.0×1012/L，白蛋白相对较低、抵抗力也相对较差。在第2例患者检查发现，给医院收治的羊水栓塞患者血液的标本，涂片实施巴氏染色，在显微镜下对少量胎粪、脂肪滴、上皮细胞团与蜕膜细胞情况进行观察，白细胞与大量红细胞均和羊水成分变化相符。本次的研究结果显示，10例羊水栓塞产妇的血液当中均发现游离型脂肪滴、鳞状上皮与结晶样的透明物质，羊水当中游离脂肪滴的含量相对较低，并且下腔静脉、右心房血液当中含量最多，桡动脉血液当中的含量相对次之，肘静脉血液当中的含量为最少[5]。因而在羊水栓塞产妇的血液中羊水成分的分析及检测，能够有效对产妇羊水栓塞病情程度进行判断，尽早给羊水栓塞产妇进行病情制定相应的治疗方案，提高防治效果。

羊水栓塞主要是由于在分娩过程当中羊水会进入到母体血液循环引发肺栓塞致使出血、休克与弥散性血管内部凝血病理性变化。属于严重分娩并发症症状，产妇的病死率会达到70%～80%[6]。也会发生在早孕大月份钳刮手术的时候，但是患者的病情相对缓和，很少会致使产妇死亡。本次在静脉血液直接涂片镜检当中查找到羊水成分，主要是弥散性血管所导致的微小凝块。伴随对羊水栓塞发病机制的不断认识，在抢救成功之后，没有后遗症的患者逐渐增多。不典型羊水栓塞患者仅仅表现出产后出血症状，甚至症状相对轻微并且不容易被察觉，并且并不是所有羊水栓塞患者均表现出循环衰竭与死亡。因而对于有羊水栓塞症状的产妇，需要及时对产妇进行检查，确保早期检出产妇羊水栓塞病症，确保产妇的生存率，提高产妇的生存质量等[7]。

综上所述，在产妇出现羊水栓塞情况的时候，羊水成分的检查和羊水进入到母体循环当中的量相关密切，不同部位的血液其羊水成分检出的程度并不相同，下腔静脉、右心房、动脉血当中极易找到羊水成分，但是外周静脉血液当中要少于前面3种。