王玉珏 侯艳鹏*

（沈阳市第四人民医院耳鼻咽喉科，辽宁 沈阳 110031）

睡眠是人体生命的重要生理过程，人的一生中有1/3的时间要在睡眠中度过。对儿童来讲，睡眠质量的好坏直接关系到身体、智力的发育和心理的健康[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是儿童睡眠障碍（SD）最常见的类型之一。在2～6岁儿童中的发病率2%～5%[2]。引起儿童OASHS的最主要的病因是腺样体肥大和扁桃体肥大，手术切除是主要的治疗方法。患儿睡眠时打鼾，反复发作呼吸暂停，微觉醒，张口互相及用力呼吸等症状。长期张口呼吸以及睡眠时的血氧降低影响儿童的面容发育，营养不良，反映迟钝。近来的研究多关注患儿的心理、注意力及性格发育等异常情况[3]。患儿的病史多在3个月以上，在与患儿生活的过程中，患儿家长在陪同睡觉的过程中，观察患儿打鼾呼吸暂停及不断的微觉醒等症状，不可避免的会产生心理上的问题。我们在临床中观察到这类患儿的家长的心理焦虑，通常表现为躯体化症状。现总结我科2014年4月至2017年3月诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的387例患儿的家长，其中母亲（384例）、父亲（302例），报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：387例病例中男203例，女184例，3～14岁。其中问卷调查母亲（384例）、父亲（302例）。患儿主要症状打鼾，伴张口呼吸，呼吸暂停症状，夜眠费力呼吸，微觉醒等症状。多数患儿具有注意力差，多动等症状。387例病例中扁桃体肥大同时腺样体肥大195例，单纯腺样体肥大192例。扁桃体肥大诊断标准为Ⅲ肥大，具备手术指征。腺样体肥大的诊断通过X线鼻咽侧位片，鼻咽部CT，电子鼻咽镜检查，以腺样体堵塞气道75%以上为重度，作为手术适应证。患儿术前均行常规术前检查。患儿家长问卷调查，与患儿同床睡眠的家长作为主要的问询对象。入院当天年及在患儿出院后3个月后，患儿痊愈的患儿家长作为调查对象。体检当天及3个月后复查量表。方法采用Zung焦虑自评量表（SAS）对患儿家长进行问卷调查。将调查问卷输入惠诚心理测验软件系统5.0，统计粗分和标准分。焦虑自评量表（SAS）：标准分＜50分为非焦虑，≥50分为轻度焦虑，＞160分为中重度焦虑。

1.2 统计学方法：用SPSS 13.0统计软件，采用单向方差分析（One-Way ANOVA）及t检验进行统计学分析，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 387例患儿术前及术后3个月OSA-18评分：术前及术后3个月对患儿进行OSA-18评分，总体有效率为96.7%。术前OSA-18评分为（64.5±15.1），术后OSA-18评分为（34.9±11.5），t=28.42，P＜0.01，有统计学意义。

2.2 OSAHS患儿术前家长群体问卷调查结果：患儿母亲中发现轻度焦虑症状者15例占3.91%，发现中度焦虑症状者12例占3.13%，发现重度焦虑者2例，占0.52%；父亲中发现轻度焦虑症状者10例占3.31%；发现中度焦虑症状者6例占1.99%，没有发现重度焦虑者。术后3个月患儿家长问卷调查结果儿母亲中发现轻度焦虑症状者3例（占0.78%），发现中度焦虑症状者占0.26%，没有重度焦虑者；父亲中发现轻度焦虑症状者1例（占0.33%）；没有发现中度焦虑症状者及重度焦虑者。见表1。

表1 OSAHS患儿家长术前、术后SAS评分

经过单向方差分析及t检验，患儿家长术前焦虑水平高于全国常模，有统计学意义；术后焦虑水平与全国常模相比差异无统计学意义，P＞0.05，术前患儿母亲的焦虑水平高于患儿父亲，有统计学意义；术后患儿家长的焦虑水平与全国常模差异无统计学意义，患儿父母间的焦虑水平差异无统计学意义。

3 讨 论

儿童OSAHS最常见的病因是腺样体肥大及扁桃体体肥大（腭扁桃体），腺样体随着年龄增长体积逐渐增大，5～7时发育至最大，青春期后逐渐萎缩[1]，据本组病例，年龄超过7岁腺样体肥大的患儿仍很常见，其中年龄最大的为13岁。学龄前期儿童轻度及中重度OSAHS组均比学龄期儿童夜间血样饱和度低[2-5]。

针对儿童OSASH诊断的金标准是整夜多导睡眠监测，目前国内儿童睡眠监测检查还没有普及，对于接受扁桃体和腺样体切除的患儿，只有不到10%接受了睡眠监测检查，有研究表明微动敏感睡眠床垫对于儿童睡眠监测具有操作简便，可信度高的特点[6-8]。对于腺样体肥大和扁桃体肥大保守治疗，如通过口服抗生素，鼻腔应用鼻内激素及黏液促排剂等症状改善不明显，需通过外科手术治疗。有研究认为对于轻度OSAHS患儿应用白三烯受体拮抗剂治疗，疗程6个月可以有效缓解患儿的症状，在某种程度上避免扁桃体和腺样体的切除术。药物的病程多1个月～3年，多在3个月以上，平均病程时间12个月[9]。多数患儿倾向于保守方法来治疗儿童OSAHS，而不同专业的医师给出的治疗方案也不尽相同。儿科医师更愿意为提供保守治疗的方法，耳鼻咽喉科医师更倾向于扁桃体和腺样体切除术来治疗。每位医师掌握保守治疗的疗程的标准也不尽相同，从1～12个月。扁桃体和腺样体切除术对于解除症状效果明显，总体有效率在90%～100%[10]。无创正压通气对于存在手术禁忌证或者手术后没有缓解的患儿是一个很好的选择，可以有效缓解这部分患儿的OSAHS症状[11-12]。患儿夜眠打鼾及呼吸暂停，费力呼吸及微觉醒等呼吸事件频繁发生，家长担心患儿窒息，要经常醒来的观察患儿的睡眠呼吸情况，有时调整患儿的睡眠姿势。患儿的片段化的睡眠间接导致了家长的睡眠片段化。多项研究表明睡眠结构不良、片段化睡眠等，会导致日间焦虑情绪。OSAHS患儿本身因为睡眠质量差，相对于健康儿童抑郁与焦虑水平更高。患儿的抑郁与焦虑在某种程度上来讲也会加重父母的焦虑与抑郁水平[12-13]。对于中国家庭而言，母亲陪伴患儿的时间更长，相对于父亲更容易发生抑郁与焦虑。本研究表明经过扁桃体和腺样体切除治疗后，患儿OSA-18量表评分较术前显著下降。而患儿家长在患儿术后3个月复查量表，评分与正常人群相比无明显差距。因此对于符合手术适应证的患儿及早进行扁桃体和腺样体切除术，是解除患儿睡眠障碍的有效手段，同时也是解除患儿父母焦虑的治疗方法。