某院门诊2014年～2016年口服抗高血压药物的应用分析

2019-03-20樊华

中国医药指南 2019年1期

樊华

（抚顺市第二医院药剂科，辽宁抚顺 113001）

众所周知，心脑血管等其他一系列病症的诱发因素之一就是高血压，由高血压引起的心肌梗死、慢性肾脏病等往往会给患者带来致残甚至是致死的严重现象[1]。高血压是一种临床常见病、多发病越来越受到人们的关注，因此使用药物控制高血压是减少心、脑血管事件发生的主要环节和有效措施[2]。笔者对我院近3年口服抗高血压药物的临床使用情况进行分析，为我院临床合理使用抗高血压药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：通过本院计算机信息管理系统抽取2014年～2016年门诊口服抗高血压药的数据，主要包括患者性别、年龄、高血压药物的名称、规格、数量、金额等。

1.2 方法：统计分析2014年～2016年我院口服抗高血压药的销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDDC）等情况。在计算DDDs的值时，选取限定日剂量（DDD）作为计算的标准，限定日剂量（DDD）值采用世界卫生组织（WHO）推荐值和《新编药物学》（第17版）所标明的药物剂量作为标准[3]。药物的DDDs值=药物用药数量×规格/该药DDD值。DDDC=该药年销售总金额/该药的DDDs。排序比（B/A）=该药年销售总金额排序（B）/该药DDDs排序（A）。

2 结果

2.1 我院患者男女比例为1.07∶1，男性患者略多于女性患者。

2.2 我院口服抗高血压药物主要有6大类，包括血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、利尿降压药、β受体阻断剂（β-RB）、固定复方制剂（SPC）、钙离子通道阻滞药（CCB）以及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）。

2.3 各类药物的销售总金额及排序：我院门诊2014年～2016年口服抗高血压药物的销售总金额分别为58.22万元、121.04万元、188.25万元，呈逐年上升趋势。

2.4 各类药物的DDDS、DDDC及（B/A）：DDDs最高的是氢氯噻嗪片。DDDC代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。DDDC越大，表示患者的经济负担越重。DDDC排名首位的是依那普利叶酸片。B/A反映购药与用药人数是否同步，比值接近1.0时，表明同步性良好。表2普萘洛尔片比值为1.0，地尔硫卓片、尼卡地平缓释胶囊比值都接近1.0。

3 讨论

3.1 钙通道阻滞药居销售金额首位。钙通道阻滞药通过减少血管平滑肌细胞内钙离子的含量，从而发挥扩张血管进而降低血压的作用。我院医师最常用的CCB类药品以苯磺酸氨氯地平片、左旋氨氯地平片和非洛地平缓释片等最受青睐。氨氯地平，因其具有较长的半衰期和良好的药物动力学，在患者体内能够全天保持血药浓度的平稳水平，药物的有效时间得以延长，从而使患者血压的波动降低，血压降低的同时，可一整夜保护患者，降低高血压和心绞痛的发生率[4]。它的各种制剂在我院临床应用广泛，作为我院一线高血压用药，用量呈上升状态。

3.2 复方制剂（SPC）居销售金额第二位。我院目前抗高血压复方制剂主要以添加CCB类和叶酸为主。血同型半胱氨酸升高水平与脑卒中风险呈正相关，我国进行的多种维生素治疗试验及有关叶酸荟萃分析显示，补充叶酸可降低血同型半胱氨酸水平，从而显著降低脑卒中风险[5]。这些新的复方制剂以其增强疗效、减少不良反应、有效抵御并发症和依从性好等诸多优点，成为治疗高血压的一个新趋势和新方法[6]。但DDDC 的值高是SPC的不足之处。

3.3 β-受体阻断剂：β-受体阻断剂通过降低心排出量、拮抗突触前膜β-受体以及抑制肾素分泌等过程实现降压目的[7]。β-受体阻断剂除降压作用外，还对心力衰竭、心肌梗死、GHD高危因素、糖尿病和某些心律失常等均具有明显的疗效[8-9]。美托洛尔DDDs排名第2位，更能说明β-受体阻断剂在临床应用中的重要作用。

3.4 血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：从表1和表2可以看出ACEI年销售总金额和用药频度有逐年下降趋势，ACEI能扩张外周血管，降低外周阻力，在降压同时不减少心、脑、肾等重要器官的血流量，不干扰交感神经反射功能，不引起体位性低血压，对高肾素及正常肾素高血压的降压效果显著，对低肾素高血压也有降压效果。但随着近年来ACEI的不良反应报告逐渐增多，尤其是ACEI类产生的缓激肽引起的干咳和血管性水肿，这是导致ACEI用药量减少的原因之一。ARB作用与ACEI类似，能够降压并且减少心血管事件发生，逆转心肌肥厚及血管重塑，改善心力衰竭患者的病情，延缓高血压肾病患者的病情进展[10]。另外，由于ARB的不良反应少，作用时间久，近年来受到患者和医师的欢迎。