曹 岩 郭楚君

（大连大学附属新华医院检验科，辽宁 大连 116021）

阴道疾病在妇科疾病中较为常见，可以导致女性不孕、增加患传染性疾病的概率，已成为全球性的公共卫生问题[1]。阴道分泌物检验是阴道疾病检查的常规项目，亦是临床诊断阴道疾病的重要依据[2]。目前，临床上阴道分泌物检验的主要内容以有形成分分析和化学检测为主[3]。有形成分分析应用显微镜观察获得，化学检测通过应用不同厂家的试剂盒完成。本文通过研究和分析我院500例妇科门诊患者的阴道分泌物检验结果，以了解妇科门诊患者阴道疾病的检出情况以及年龄分布特点。

表1 不同年龄患者阴道疾病检出情况（n）

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2016年10月至2017年7月大连大学附属新华医院妇科门诊患者500例，年龄19～82岁，根据年龄将其分为五组。

1.2 标本采集：用2个棉拭子分别取子宫颈后穹隆分泌物，其中1个置0.9%氯化钠溶液试管内送检待涂片显微镜检查，另1个置于干燥清洁的塑料管中，待四联检测。

1.3 检验方法

1.3.1 光学显微镜观察：取有0.9%氯化钠溶液溶解的阴道分泌物一滴，制成涂片。先用低倍镜观察，再用高倍镜观察，根据上皮细胞、白细胞、杆菌和球菌的数量判断阴道清洁度。观察有无阴道毛滴虫。再于玻片上加1滴2.5 mol/L KOH，以溶解红细胞，混匀后加盖玻片，观察有无真菌。涂片染色法制备涂片，干燥后进行革兰染色，显微镜下观察有无致病菌。

1.3.2 酶化学反应法检测：应用细菌性阴道病联合检测试剂盒（购自广州鸿琪光学仪器科技有限公司）定性检测阴道分泌物的pH、白细胞酯酶、唾液酸苷酶及过氧化氢。操作步骤依据该试剂盒说明书。

1.4 统计方法：本研究的处理数据主要为计数资料，以百分率的形式表示，采用SPSS16.0软件，两种方法比较用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄患者阴道感染情况：结果显示，500例妇科门诊患者中，阴道疾病的检出率为98.60%，其他阴道炎在各个年龄组中的检出率均最高，以25岁以上年龄组为主。见表1。

2.2 不同年龄患者阴道分泌物清洁度检出情况：结果显示，阴道清洁度为Ⅰ～Ⅱ度的患者检出率高于Ⅲ～Ⅳ度。清洁度为Ⅱ度的患者检出率最高占38.00%。各年龄组间比较，不同阴道清洁度检出率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同年龄患者阴道清洁度检出情况

2.3 阴道清洁度与四联检测结果的分布情况：清洁度为I和Ⅱ度的患者，pH＞4.5的比率为90.44%，白细胞酯酶为阳性的比率为59.76%，唾液酸酶为阳性的比率为9.16%，过氧化氢阳性的比率为57.37；清洁度为Ⅲ和Ⅳ度的患者，pH≤4.5的比率为3.16%，唾液酸酶阴性的比率为74.70%，过氧化氢阴性的比率为24.90%，见表3。

3 讨 论

表3 500例患者的阴道清洁度与四联检测结果的分布情况[n（%）]

阴道疾病主要有阴道微生态平衡遭破坏、细菌性阴道病、霉菌性阴道病、滴虫性阴道病和其他阴道炎等[2-3]。滴虫性阴道病的检出率最低，这可能与该病的诊断主要依赖显微镜检测有关。显微镜检测受病原菌数量、标本采集不当及操作不当等诸多因素影响，会存在一定漏检[4]。阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度为正常，Ⅲ～Ⅳ度提示阴道内炎症的存在[5]。结果提示，阴道疾病检出率为98.60%，而阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度的检出率却高于Ⅲ～Ⅳ度。可见，仅凭阴道清洁度指标来判断阴道疾病感染情况亦存在漏诊。正常阴道内pH≤4.5，当阴道内出现炎症时，pH值会发生改变，通常会随阴道炎症程度的增加而增加。白细胞酯酶存在于中性粒细胞中，当阴道内存在感染时，白细胞酯酶活性升高。唾液酸酶，亦称神经氨酸酶，当阴道内存在病原体或炎症时，会分泌唾液酸酶，所以它亦是诊断阴道炎及细菌性阴道病的一项重要指标，且唾液酸酶与细菌性阴道病的发生呈正相关。过氧化氢的浓度与乳酸杆菌的数量呈反比，其浓度增高说明乳酸杆菌数量较少，有炎症存在的可能[6-7]。尽管酶化学法四联检测的敏感性和特异性较好，但也存在一定不足。酶化学法检测只能检测中性粒细胞中的白细胞酯酶，不能检测其他类型的白细胞。肿瘤细胞可增强唾液酸酶的活性，肿瘤患者亦可出现唾液酸酶假阳性。酶化学法本身易受样本取样、反应温度和孵育时间的影响，且为定性试验，结果判读存在一定主观性。因此，联合应用光学显微镜检测与酶化学反应法四联检测有利于阴道疾病的诊断，可提高阴道疾病的检出率。