王 峰 王植荣 王庆海 王庆凯

（河北省沧州中西医结合医院心血管病科，河北 沧州 061001）

急性肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，具有较高的发病率和病死率[1]。目前，国内没有关于PTE统一的中医辨证标准，相关文献报道较少。本文拟初步探讨急性肺血栓栓塞症的中医证型和证素分布规律，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象：本研究共纳入2015年2月至2018年2月在河北省沧州中西医结合医院住院治疗的急性肺血栓栓塞患者178例。其中男102例，女76例，年龄27～70岁，平均（43.62±14.27）岁。

1.2 西医诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识2010》[2]，符合其急性肺血栓栓塞症的诊断标准。

1.3 中医症候和病性证素诊断标准：参照中国中医药出版社《中医内科学》[3]“喘证”“咳嗽”“胸痹”“真心痛”等章节，拟定PTE中医证侯类型如下：瘀血内阻证、痰浊闭阻证、痰瘀互结证、寒凝心脉证、气滞心胸证、水凌心肺证、气虚血瘀证、气阴两虚证、正虚阳脱证。参照人民卫生出版社《证素辨证学》[4]拟定PTE中医病性证素类型如下：血瘀、痰、饮、寒、气滞、气虚、阴虚、脱。

1.4 纳入标准：符合急性肺血栓栓塞症的西医诊断标准，经肺动脉增强CT确诊；完成中医证候、证素信息采集者。

1.5 排除标准：凡不符合纳入标准，或基本资料不全、缺失等影响判断者。

1.6 研究方法：制定急性肺血栓栓塞症患者的病例收集表，收集内容包括患者的姓名、性别、年龄、疾病、病程和中医四诊信息。然后根据上述中医症候和病性证素诊断标准，对四诊信息进行辨证分析，判断其中医证型和证素，建立数据库。

1.7 统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行数据分析。以频数分布体现不同证素的分布特点。计量资料采用（±s）表示，两样本均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 症候分布情况：证型分析结果表明急性肺血栓栓塞症患者中瘀血内阻证为主要证型，占37.64%。证型分布排序为：瘀血内阻证＞气虚血瘀证＞痰浊闭阻证＞气滞心胸证＞痰瘀互结证＞气阴两虚证＞正虚阳脱证＞寒凝心脉＞水凌心肺证，见表1。

表1 急性肺血栓栓塞症患者症候分布情况

2.2 病性证素分布情况：病性证素分析结果表明急性肺血栓栓塞症患者中为血瘀主要病性证素占61.79%。病性证素分布排序为：血瘀＞痰＞气虚＞气滞＞阴虚＞脱＞寒＞饮。排在前3位的病性证素是血瘀、痰、气虚，见表2。

表2 急性肺血栓栓塞症患者病性证素分布情况

2.3 危险分层与症候分布：高危组主要症候为气虚血瘀和正虚阳脱，中危组主要症候为瘀血内阻和气虚血瘀，低危组主要症候为瘀血内阻，瘀血内阻证在低危组比重最多，正虚阳脱证均见于高危组，见表3。

表3 危险分层与症候分布[n（%）]

2.4 危险分层与病性证素分布：高危组主要病性证素为血瘀，其次为气虚和脱；中危组主要病性证素为血瘀，其次为气虚、痰；低危组主要病性证素为血瘀，其次为痰和气滞，见表4。

表4 危险分层与病性证素分布[n（%）]

3 讨 论

肺血栓栓塞症是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其属中医“胸痹”“喘证”等病范畴，《金匮要略》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”肺栓塞的主要临床表现为喘息气急、胸痛、咳嗽等症状，与《金匮要略》中胸痹病和咳嗽上气病的典型表现相似。肺栓塞的病因病机一般为瘀血阻于肺脉，造成肺脉痹塞从而造成肺栓塞。

目前肺栓塞没有统一的中医病名及证型，在临床辨证论治中缺乏统一标准，其中医证型的分类亦存在一定的差异。本研究显示急性肺血栓栓塞症患者中瘀血内阻证为主要证型，中医证型前三位为瘀血内阻证、气虚血瘀证和痰浊闭阻证。高危组主要症候为气虚血瘀和正虚阳脱，中危组主要症候为瘀血内阻和气虚血瘀，低危组主要症候为瘀血内阻。杨惠琴等[5]的研究显示高危组以阳气暴脱型为主，中危组以气虚血瘀型和痰瘀互阻型为主，低危组以痰瘀互阻型为主。宋超等[6]研究显示临床显性肺栓塞中，阳气暴脱、痰浊阻肺、气虚血瘀为主要证型，气虚血瘀型多见于慢性肺栓塞，痰浊阻肺型以急性亚广泛性肺栓塞为主，阳气暴脱型以急性广泛性肺栓塞为主。与本研究基本一致。

证素是通过对证候的辨识而确定的病理本质，是构成证名的基本要素。病性证素分析结果表明急性肺血栓栓塞症患者中为血瘀主要病性证素。高危组主要病性证素为血瘀，其次为气虚和脱；中危组主要病性证素为血瘀，其次为气虚、痰；低危组主要病性证素为血瘀，其次为痰和气滞。余锋等[7]的研究证实血瘀证患者在急性肺栓塞临床所占比例最多。本研究对急性肺血栓栓塞症中医证型和证素分布规律进行了探讨，为中医辨证论治肺栓塞提供一定参考，但尚需开展大样本、多中心、前瞻性临床研究对中医诊疗方案进行验证和进一步完善。