郑 晓，郑伟红

（福州市第二医院皮肤科，福建 福州，350007）

黄褐斑是因为皮肤黑素增加而引起的一种发生率较高的面部表现为黑色或褐色色素沉着性、损容性皮肤病。黄褐斑迁延难愈，会对患者美观造成严重影响。临床研究发现，遗传、子宫卵巢疾病、口服避孕药、孕激素与雌激素水平、氧自由基、妊娠、内分泌失调等因素与黄褐斑的发生密切相关[1]。现阶段临床中在对黄褐斑患者进行治疗时，现代医学手段主要为系统应用褪黑素、止血环酸、维生素类等，局部外用皮质内固醇、维A酸、曲酸、壬二酸、氢醌等对黑色素合成进行抑制，选择染料激光对黑素颗粒进行破坏，选择化学剥脱法将黑素去除等，然而上述疗法却容易导致一系列毒副作用，如接触下皮炎、毛细血管扩张、不均匀色素脱落等，而且疗效缓慢、药物自身不稳定、复发率高等，进而对其临床应用造成一定限制[2-3]。采用中医疗法对黄褐斑进行治疗具有比较显著的优势，现阶段已得到了医学界的证实。中医治疗的特点主要为副作用小、疗效稳定、突出整体调节、患者容易接受等，现阶段已成为了临床治疗黄褐斑患者的理想途径[4]。我院采用果酸结合逍遥散加减对2016年1月至2018年12月所收治的100例黄褐斑患者进行治疗，临床疗效较为理想，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月至018年12月所收治的200例黄褐斑患者作为研究对象。纳入标准：满足黄褐斑的相关诊断标准[5]；签署知情同意书；近1个月内并没有进行其他黄褐斑药物治疗；中医辨证为肝郁气滞型[6]。排除标准：伴其他色素性疾病患者；伴严重原发性疾病患者；近期存在暴晒史的患者；妊娠期或哺乳期女性；面部存在感染皮损的患者；对果酸过敏或者敏感性肌肤患者。200例患者通过数字随机方法分成对照组（100例）和试验组（100例）。对照组中，8例男性，92例女性；其病程为3个月至10年，平均为（4.8±1.4）年；其年龄为19-53岁，平均为（35.1±4.6）岁。试验组中，5例男性，95例女性；其病程为1个月至11年，平均为（4.3±1.2）年；其年龄为18-52岁，平均为（35.8±4.2）岁。本次研究经我院伦理协会研究批准同意。在基线资料方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

仅采用果酸治疗对照组患者，试验组则选择果酸联合逍遥散加减治疗，方法如下：

①果酸治疗：首先应选择洁面胶对患者进行洁面处理，将皮肤油脂有效去除，选择凡士林对皮损部位、皱褶处进行涂抹，如嘴角处、眼角处，并选择纱布将患者眼部有效遮盖。选择果酸活肤液对治疗部位进行涂抹，开始涂抹时的浓度应维持在20%，然后结合患者耐受程度将浓度调整为50%。首次应停留2-3分钟，然后则可调整为5分钟，如果患者存在明显疼痛或者皮肤潮红，则应选择中和液将其调整到未产生白色泡沫。采用冰水对纱布进行浸泡，然后对治疗区域进行覆盖，进而来对疼痛进行缓解。选择胶原贴面膜进行20分钟冷敷，患者在治疗期间应加强日常防晒工作，2周进行1次治疗，持续进行为期8周时间的治疗。

②逍遥散加减治疗：药方组成包括：益母草、茯苓、当归各15g，赤芍12g，川芎、郁金、白芍、柴胡各10g，薄荷、香附各6g，甘草3g；如果患者乳房胀痛，则应加用川楝子、延胡索；血瘀甚者，应加用红花、桃仁；如果患者肝郁化火，应加用栀子、丹皮；如果患者失眠多梦，应加用远志、合欢皮。用水煎服，早晚各温服1次，每次200ml，治疗时间为8周。

1.3 观察指标

①观察比较临床疗效，具体判断标准为[7]：计算评分法降低指数≥0.8；肉眼观察发现，患者色斑颜色基本消退，面积消退幅度超过90%则为基本痊愈。计算评分法降低指数≥0.5；肉眼观察发现，色斑颜色显著变淡，面积消退幅度超过60%则为显效。计算评分法降低指数≥0.3；肉眼观察结果显示，色斑颜色变淡，面积消退幅度超过30%则为好转。计算评分法降低指数＜0.3；肉眼观察发现，色斑颜色变化不明显，面积消退幅度≤30%；基本痊愈例数、显效例数、好转例数之和则为总有效例数。②对皮损状态进行观察，对皮损颜色和面积评分进行记录，具体的判断标准为[8]：颜色评分：0分（肤色正常）、1分（皮肤为淡褐色）、2分（皮肤为褐色）、3分（皮肤为深褐色）。面积评分：0分（无皮损）、1分（皮损面积＜2cm²）、2分（皮损面积为2-4cm²）、3分（皮损面积＞4cm²）。颜色评分与面积评分之和则为皮损总积分。③中医证候积分：观察患者主症严重程度，具体分为[9]：0分（无症状）、2分（症状轻微）、4分（中度严重）、6分（极为严重）。④结束治疗后，通过随访观察记录复发情况，随访时间为4个月。

1.4 统计学分析

本实验数据运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料、计量资料分别以百分率（%）、均值±标准差（）表示，组间数据比较进行2、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察

对照组、试验组的总有效率分别为72.0%、96.0%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 皮损改善情况观察

与治疗前相比，治疗后两组的皮损总积分均明显降低（P＜0.05），而且试验组的降低幅度明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 临床疗效观察（n，%）

2.3 中医证候评分观察

与治疗前相比，治疗后试验组的中医证候评分明显降低（P＜0.05）；而且试验组治疗后的中医证候评分明显低于对照组（P＜0.05），如表3。

2.4 疾病复发情况观察

对照组中，17例患者出现复发，疾病复发率为17.0%（17/100）；试验组中，6例患者出现复发，疾病复发率为6.0%（6/100）；与对照组相比，试验组的疾病复发率明显降低（P＜0.05）。

表2 皮损总积分观察（分，）

表3 中医证候评分观察（分，）

3 讨论

现阶段有关黄褐斑的具体发病机制还并不明确，有临床研究发现，受体分布及激素水平异常、日光照射、精神因素、皮肤微生物生态失衡、血液流变学、血管内皮细胞功能、自由基、遗传等与黄褐斑的发生密切相关[10]。现阶段临床中在对黄褐斑患者进行治疗时，常用方法包括激光治疗、化学剥脱治疗、药物治疗、联合治疗等，然而临床治疗效果却较差，而且存在较高的复发率[11]。而在中医研究逐渐深入的过程中，在对黄褐斑患者进行治疗时，中医疗法开始受到越来越多的关注。中医疗法从整体着手，坚持辨证论治的原则，具有比较明显的优势。

中医学将黄褐斑纳入到“黧黑斑”、“肝斑”等范畴，而肝郁气滞型则是临床中最常见的证型之一[12]。中医学研究发现，气滞则会导致血瘀，血瘀则会对脉络造成阻碍，影响气血流通，无法上荣于面肤，进而导致面部黄褐斑，所以在实际的临床治疗中应坚持活血化瘀、疏肝解郁的原则[13]。有临床研究发现，在对黄褐斑患者进行治疗时，逍遥散加减治疗的效果比较显著[14]。逍遥散药方中的君药为柴胡，其作用主要为调节肝气、疏肝解郁；白芍的作用主要为养血敛阴，当归具有养血和血的作用；柴胡、当归以及赤芍配伍，具有柔肝缓急、补肝和血的效果；川芎、益母草、丹参、桃仁、红花等具有调经畅气血、活血化瘀的效果；茯苓、白术具有健脾益气的作用，而甘草则具有调和诸药的作用；治疗中结合患者的实际病情，加减用药，诸药合用具有疏肝解郁、活血化瘀的作用。现代药理研究结果显示，逍遥散加减方的诸药合用，能让黑色素生成明显减少，能有效防治黄褐斑[15]。然而重要的起效速度缓慢，需要较长的治疗治疗，所以在实际的临床治疗中可以与西药联合应用。

果酸的水溶性、活性、与皮肤的亲和力均比较理想，分子结构较小，能有效渗透到皮肤深层。采用果酸对黄褐斑患者进行治疗，能对角质层细胞间的连接进行有效破坏，将多余角质有效去除，让新陈代谢速度加快，促进真皮胶原再生和表皮细胞更替，进而来有效淡化色素。除此之外，果酸还能让葡糖氨基聚糖类有效沉积，重塑弹性纤维和胶原纤维，促进修复皮损部位。然而在实际的临床治疗中，如果使用方法或者剂量不合理，则会导致色素沉着加重。所以在治疗期间应对患者状态进行密切观察，在患者出现不适时应及时选择中和液进行处理。

总之，采用果酸结合逍遥散加减治疗黄褐斑患者，能显著改善其临床症状，减少疾病复发，临床疗效较为理想，具有临床推广价值。