吴文欢，翟奔宇

（1.南京华美美容医院美容外科，江苏 南京，210000；2.芜湖伊莱美美容医院美容外科，安徽 芜湖，241000）

下眼睑皮肤老化表现为眼睛下方出现眼袋、局部皮肤黑暗特征[1-2]。临床中使用化妆品遮盖眼袋效果欠佳，因此有必要研究行之有效的治疗方式[3-4]。随着国民生活水平的提高，人们对外形美观度提出了更高层次的追求，接受眼袋整形术的人数日益增加[5-6]。传统的眼袋整形方法，要求从皮肤入路，并去除眶隔脂肪，从而改善患者外凸急性情况，但患者术后常会出现下睑不平整、局部凹陷情况，影响美观度[7-8]。经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形手术可通过经结膜入路释放并暴露眶隔脂肪的方式，选择性地保留眶隔脂肪，避免去除脂肪过多传眶下缘凹陷现象，术后切口愈合良好。本文现就经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形手术的应用效果进行了下述研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年7月至2019年7月收治的104例行眼袋整形手术治疗患者。纳入标准：①患者表现为有明显下眼睑眼袋，有眶隔脂肪突出，伴眶下缘凹陷型，无明显皮肤松弛，遵医嘱行眼袋整形手术治疗；②依从性良好；③患者同意配合研究。排除标准：①皮肤明显松弛，有眼睑褶皱、皱纹；②妊娠期或哺乳期女性；③手术禁忌症；④眼部手术史；⑤干眼症；⑥视力障碍；⑦下睑整形史。采用红蓝双色球法将其分成两组，每组52例。观察组男8例，女44例；年龄24～38岁，平均（32.25±3.28）岁。对照组男10例，女42例；年龄22～40岁，平均（32.49±3.73）岁。上述数据均保持同质性。

1.2 方法

观察组采用经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形手术治疗：（1）术前标记，指导患者站立，目光平视前方，在眶隔脂肪疝处和眶下缘沟槽处做好术前标记工作。（2）释放眶隔脂肪，局部浸润麻醉后，于眼睑边缘相距5mm处切开结膜，长度控制在0.8～1.4cm，沿眼轮匝肌进行深层钝性分离，显露内侧和中间眶隔脂肪团。在眶隔膜剪出1个小口，释放该处脂肪，并作为转移脂肪瓣，分离邻近结缔组织，至脂肪瓣长度约为1～1.5cm，确保充分覆盖泪沟。（3）固定眶隔脂肪，结合泪沟深度和外侧眶隔脂肪量，行部分切除或将转移外侧眶隔脂肪，用于覆盖泪沟。使用拉钩牵拉下眼睑和眼轮匝肌，充分显露下眶边缘，在弓状缘下方2mm左右行下眶边缘切口操作，深度直抵骨膜，使用小弯钳分离骨膜表层。针穿过泪沟深处腔隙远端局部的肌肉和骨膜，再穿透眶隔脂肪瓣远端，展开脂肪瓣并打结，反复缝合3或4针，使脂肪瓣填平泪沟深面已分离腔隙，确保脂肪瓣展平。（4）检查眼球运动状态，确认脂肪瓣与眼外肌未粘连，确保下眼睑平整，创面处无活动性出血，无需缝合结膜切口。

对照组采用眶脂去除联合支撑固定眼袋整形手术治疗，局部麻醉后，经睑结膜入路，使用龙胆紫画出双下眼睑脂肪堆积膨出区域，常规消毒铺巾，局麻后翻开下眼睑，于下睑中段上下处各缝合2针，留作牵引线，下睑下方约2mm结合膜处行横向切开操作，长度8～10mm，沿眶隔浅面向下缘处实施钝性分离操作，显露眶隔膜，使用眼睑拉钩分别向两侧分离，充分暴露内外侧眶隔脂肪团，打开眶隔，轻轻按压眼球，使脂肪短疝出，沿血管钳上剪除脂肪团，电凝止血。加固眶筋膜，提紧眼轮匝肌，实施缝合处理，剪去多余皮肤组织，完成包扎。两组患者术后予以常规抗感染处理。

1.3 疗效判定标准

（1）术后3个月评价疗效：①痊愈：鼻颊沟、眼袋、睑颊沟已经消失，患者平视，保持向前看状态，下睑缘瞳孔中心点的垂直位置同下睑袋下缘的长度缩短值与术前比较＞75%，无严重并发症；②显效：下睑缘瞳孔中心点的垂直位置同下睑袋下缘长度缩短50～75%，无严重并发症；③好转：下睑缘瞳孔中心点的垂直位置同下睑袋下缘的长度缩短25～50%，无严重并发症；④无效：颊沟、眼袋、睑颊改善＜49%，出现下睑外翻、眼睛局部感染等并发症，患者平视，保持向前看状态，下睑缘瞳孔中心点的垂直位置同下睑袋下缘的长度缩短值＜25%，与术前比较无明显变化，总有效率=(①+②+③)/52×100%[9]。（2）统计并发症，包括出血、局部包块、皮肤瘀斑、球结膜水肿、睑外翻出血后或感染后粘连。（3）术后3个月，根据院内自制的整形满意度调查问卷对患者进行满意度调查，评价内容包括整体美观度（40分）、眼球活动度（30分）、眼袋改善效果（30分），满分100分，评分越高提示满意度越高，①非常满意(≥90分)；②基本满意(60～89分)；③不满意(＜60分)，满意度=(①+②)/52×100%。

1.4 统计学方法

数据录至SPSS23.0，以χ2检验定性资料（%、n），以t检验定量资料()，P＜0.05表示差异有统计学差异。

2 结果

2.1 疗 效

观察组总有效率高于对照组，见表1。

2.2 并发症

两组并发症发生率对比无显著差异，见表2。

2.3 满意度

观察组整形满意度高于对照组，见表3。

2.4 典型案例分析

王某，女，33岁，因下睑袋明显，有眶隔脂肪突出，影响外貌美观度，要求行手术治疗。经临床检查确诊为泪槽沟凹陷，眶隔脂肪疝出，未见下睑皮肤松弛，拟行经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形手术治疗，手术顺利，术后出现球结膜水肿，未进行干预，患者2周内自行恢复。随访3个月，效果满意。手术前后的见图1-2。

图1 手术前

图2 手术后

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者手术相关并发症比较[n(%)]

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

临床中眼袋形成与眶隔脂肪发生增生、肥大有关，患者会出现下睑皮肤弹性下降，眶隔膜张力降低，眼轮匝肌退行性改变，而眶内脂肪会经眶隔薄弱处向前推移，出现眶隔脂肪突出问题，形成眼袋。当前人体中面部老化的表现主要表现为下睑形态改变，患者下睑部组织可见臃肿、膨隆变化[10]。张胜玉[11]对69例行眼袋整形术患者研究后发现，采用经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形方案能够有效改善患者眼袋症状，值得临床推广。临床中通过将取出的下睑袋脂肪注入双侧泪沟凹陷明显处，可明显改善患者双侧泪沟，外形满意，不仅能够去除患者的下睑带，还可有效保证下睑局部组织的完整性[12]。杨瑞年等[13]研究发现，传统的切除眶隔脂肪方案修复下睑袋，术后容易出现睑外翻畸形、眶下凹陷等并发症，而采用眶隔脂肪释放并固定术式，尽量避免或减少眶隔脂肪去除量，实施眼轮匝肌瓣修复，固定眶隔脂肪，可收获满意效果。本文中观察组总有效率高于对照组，说明观察组疗效更加卓越。分析后可知，观察组采用的手术方案可经结膜入路，释放并选择性保留眶隔脂肪，避免眶隔脂肪去除量过多，防控脂肪去除过量引发的眶下缘凹陷问题，术后恢复好、整形效果佳。

有报道显示，经结膜入路隔脂肪释放术能够就近转移脂肪，患者损伤部位较少，同时直视操作下避免了盲视注射脂肪引发的脂肪栓塞问题，患者术后不会遗留皮肤操作痕迹，有利于术后恢复[14]。本文中观察组采用的手术方案并未增加不良事件，治疗安全性有所保障，且患者对观察组的整形效果更加满意。传统的眼袋整形术多要求医师自皮肤入路，去除眶隔脂肪，减轻眼袋外凸急性情况，但术后容易下眼睑局部凹陷、眼眶眼沟加深。

医师应严格把握患者手术禁忌症，了解患者既往病史、手术史，存档围术期图片，合理设计术中切口线位置[15]。术前需对患者做好基础检查，主动与患者沟通和交流，了解患者身体情况、对手术的预期效果，综合评估患者基础情况，掌握患者上睑提肌功能、鱼尾纹严重程度、眶骨缘位置等。对于下睑无明显皱纹、皮肤松弛、下睑脂肪突出的病例，可选择经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形手术治疗。对于下睑皮肤明显松弛、眼袋皱纹明显病例，选择经结膜入路术式无法收获满意效果，通常选择皮肤入路方式治疗患者。皮肤入路能够较好地收紧眼轮匝肌和眶隔，改善皮肤松弛，适宜皮肤松弛的中老年病例，满足患者爱美追求。而年轻求美者大多无皮肤松弛情况，可接受结膜入路治疗，去除多余眶隔脂肪，重现下睑完美曲线，但在实施手术过程中仅能够去除疝出脂肪，对于由重力引发的眶下缘泪沟，无法进行有效修复。医师在实施经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形术的过程中，可适度轻轻压迫眶隔脂肪，促使脂肪自行疝出，并对眶隔脂肪末端开展牵引、释放操作，填充下缘凹陷处，给予固定和支持处理。

综上所述，应用经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形手术能够有效促进患者鼻颊沟、眼袋等症状消失，提升手术效果，提高患者满意度，安全性可靠，具有重要的临床应用价值。