闫临宇，薛盛锦，于 曼

（1.福州市晋安区医院口腔科，福建 福州，350014；2.福建医科大学附属协和医院口腔科，福建 福州，350014；3.湖北省十堰市人民医院口腔医学中心，湖北 十堰，442000）

正畸主要用于矫治牙齿错颌畸形，能够有效改善牙齿外观，常以固定矫治为主。在治疗期间，患者需要长时间佩戴固定矫治器，托槽粘结前对牙釉质的酸蚀造成的粗糙表面及托槽四周易于菌斑堆积；弓丝曲及其他正畸附件的增加妨碍牙齿清洁；正畸托槽、带环周围菌斑和唾液中变形链球菌与乳酸杆菌数目的增加，牙齿脱矿的危险系数明显增加，加上托槽在一定程度上影响牙面的自洁功能，常使患者经正畸牙面上会形成白斑样病损，影响牙齿美观度，损害其功能[1]。为了有效维护正畸后的牙齿美观度，针对牙面白斑样病损问题，应该及时采取修复方法，有效消除病损，使牙齿恢复为协调、对称、自然的状态。正畸牙面白斑样病损的常用修复方法包括树脂渗透技术和微研磨技术，均可以有效清洁牙面、清除病损，提高牙齿的美学效果[2]。树脂渗透技术在正畸治疗后发生牙面白斑样病损患者中的应用，利用酸蚀剂、干燥剂和Icon渗透树脂等材料，封闭牙釉质的小管系统，阻止酸性物质渗入，进而强化牙体硬组织，避免牙面白斑样病损的形成，达到美白修复的效果。微研磨技术则是一种侵入性治疗方法，利用具有黏性、含有碳化硅颗粒的微研磨膏，打磨牙面，在物理摩擦和盐酸化学腐蚀的共同作用下，清除白斑样病损。本研究收集了58例正畸后牙面白斑样病损患者的临床资料，比较了渗透树脂和微研磨技术修复的效果，并对修复后的牙齿美学效果进行了评价分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2018年1月～2019年2月期间收治的58例正畸治疗后发生牙面白斑样病损患者，行分组对照研究（观察组和对照组各29例）。

纳入标准：患者接受正畸固定矫治后出现牙面白斑样病损，无树脂充填物、贴面、烤瓷冠等修复体。排除标准：牙齿结构发育不良、牙釉质发育不全以及正畸治疗前存在白色斑块样病损[3]。本研究经过医院伦理委员会批准，并获得患者及其家属的知情同意，并签署知情同意书。

观察组中，男女患者比例为13/16（患牙数量54颗），年龄范围为16～35岁，平均年龄（26.16±3.09）岁。对照组中，男女患者比例为12/17（患牙数量51颗），年龄范围为18～37岁，平均年龄（25.62±3.28）岁。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组应用树脂渗透技术。检查牙齿，对患牙编号。确定白色斑块样病损位置，检测和计算白斑样病损面积比。生理盐水漱口，保持口腔和患牙的清洁，橡皮障隔湿。使用酸蚀剂作用于患牙牙面，静置2min后将酸蚀剂强吸吸除，冲洗30s。吹干，涂布干燥剂30s。应用牙科渗透树脂（德国DMG化学医药集团公司）均匀涂抹于患牙表面，静置3min后擦去多余树脂，二次涂布渗透树脂1min，进行光固化及抛光处理，从而完成树脂渗透修复治疗。使用日本Canon EOS 500D单反数码相机，拍摄修复后的患牙图像，分析和判断其修复效果，检测白斑样病损面积比。涂布树脂。患牙牙面保持干燥，

对照组应用微研磨技术。前期准备工作（编号、白色斑块样病损检查，清洁患牙等）与观察组基本一致。使用微研膏（美国皓齿公司），涂抹于患牙牙面的病损处，将白色斑块完全覆盖。使用抛光杯，进行加压打磨，30s后进行冲洗。重复打磨5～10次后，冲洗、干燥。使用多乐氟-氟化钠护齿剂，涂抹于牙面3min。完成微研磨修复治疗后，拍摄修复后患牙图像，分析和判断其修复效果，检测白斑样病损面积比。

1.3 观察指标

经过树脂渗透修复治疗和微研磨修复治疗后，跟踪随访6个月，观察两组患者的修复效果，调查了解其满意度，对比两组之间的差异性。①满意度：自制满意度调查量表，评价患者对于牙面白斑样病损修复效果的满意度（0～100分），统计对于修复效果感到十分满意（＞85分）、满意（60～85分）以及不满意（＜60）分的患者比例，满意率=（十分满意+满意）/总例数×100%。②修复效果：检测修复前、修复后1个月和修复后6个月的白斑样病损面积比[4]。

1.4 统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对于修复效果的满意度

观察组患者树脂渗透修复效果的满意度93.10%高于对照组患者修复效果满意度72.41%，差异有统计学意义（P＜0.05），见于表1：

2.2 两组患者的修复效果

观察组患者修复后1个月及6个月的修复效果优于对照组（P＜0.05），见表2：

表1 两组患者对于修复效果的满意度比较[n（%）]

表2 两组患者的修复效果比较（）

表2 两组患者的修复效果比较（）

3 讨论

口腔错颌畸形除了会影响口腔功能、妨碍颌骨发育外还会影响容貌，并对全身健康造成危害。正畸可以改善牙齿排列，美化口腔和颌面部外观[5]。但是正畸后牙面白斑样病损的形成破坏了牙齿美学效果，应该采取有效的修复方法[6]。微研磨技术与树脂渗透修复技术均可应用于正畸患者牙面白斑样病损的修复。微研磨修复所使用的微研磨膏，含有碳化硅颗粒成分，涂抹于牙面白色斑块样病损处，能够产生物理摩擦作用[7]。而微研磨膏中的盐酸成分，能够起到化学腐蚀作用。在微研磨膏的作用下，经过打磨处理，能够去除牙面菌斑和牙釉质脱矿缺损，使牙面恢复正常的形态、色泽。配合使用氟化钠护齿剂，能够有效抑制细菌，预防菌斑生成，同时还能够降低龋齿的发病率[8]。但是微研磨修复治疗也存在着明显的缺点，物理摩擦操作，对牙体组织产生一定的破坏。如果牙面白色斑块样病损较深，不宜采用微研磨修复技术[9]。

渗透树脂技术一般应用于龋病的治疗中，可以有效阻止龋病发展，修复龋病引起的病损。在牙面白斑样病损修复中，同样适用该治疗方法，能够有效处理牙齿色斑。渗透树脂具有无色、透明、高流动性的特点，可应用于正畸患者牙面白斑样病损修复治疗。在治疗中，渗透树脂材料会渗透到釉质深处，与周围牙釉质形成树脂--釉质混合层，增加了釉质表面硬度，进而达到保护牙釉质的作用。渗透树脂材料具有良好的生物相容性，作用于牙面病损处，渗透树脂渗入到脱矿釉质结构中，能够产生杀菌、抗炎、再矿化的作用效果。微研磨膏含6%的盐酸和碳化硅颗粒，在牙面同时发生盐酸的化学腐蚀作用及研磨料的机械研磨作用，不仅能去除有瑕疵的釉质表层，改善牙齿外观，还能使釉质形成平滑而有光泽的表面，达到抑制色素沉着和菌斑粘附的目的，进而恢复牙面的颜色[10]。渗透树脂材料中含有樟脑醌、脂类成分，具有一定的紫外线吸收和屏蔽作用，避免在紫外线照射下发生变色，具有优越的颜色稳定性[11]。与此同时，渗透树脂材料具有良好的机械强度，能够对牙体硬组织产生支撑作用，有效改善牙齿表面形态。渗透树脂与正常牙釉质的折光系数接近，牙齿外观、色泽更加协调、自然。相比于微研磨修复治疗，树脂渗透修复治疗后的美学效果更好[12]。渗透树脂技术的应用，具有封闭矿物质流失通道的同时，防止酸性物质入侵，避免病损持续加剧，能够降低病情复发的风险[13]。在渗透树脂治疗正畸后牙面白斑样病损的过程中，为了获得更为理想的修复效果，需要考虑到各类影响因素，进而对治疗方案进行相应的调整[14]。在应用渗透树脂技术进行治疗中，需要考虑到釉质脱矿程度和表面特性，合理选择酸蚀剂种类，严格控制处理时间。经过渗透前釉质处理，获得更好的渗透深度[15]。同时把握好渗透时间和作用次数，渗透时间应≥3min，2次涂布，能获得更为理想的治疗效果。

综上所述，应用渗透树脂修复正畸患者牙面白斑样病损，可以有效修复病损，改善牙齿表面形态，具有良好的美学效果。