陈晓昱，黄玉成，梁 艳，张艳红，李雅琼

（郑州人民医院医学美容中心，河南 郑州，450000）

皮肤衰老是一种自然生理现象，由于皮肤长期受氧化且得不到较好保养，会导致皮肤细胞衰退，而衰退产生的死皮会附着于皮肤表面不脱落，进而导致皮肤衰老[1]。近年来射频除皱技术已广泛面部除皱，其可增强皮肤新陈代谢，增加胶原纤维产生，恢复皮肤原有弹性，研究表示其对于轻度皱纹皮肤治疗有效率高达95%[2]；此外1540nm非剥脱点阵激光作为激光除皱的一种，已逐渐成为代表性紧肤除皱技术，可有效祛除面部皱纹，恢复皮肤紧致状态，临床上对于面部松弛、静止性皱纹女性除皱有效率高达90%[3]。但激光除皱可能导致患者治疗区域出现色素沉着、皮肤渗出以及结痂等不良反应，而将射频联合1540nm非剥脱点阵激光用于除皱可有效减少不良反应并增加除皱有效率[4-5]。目前此类研究较少。本研究旨在探讨射频治疗联合1540nm非剥脱点阵激光在面部除皱中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准后，选取2018年9月-2019年9月我院门诊接收的80例行面部除皱女性患者，依据随机数表法分为2组，各40例。对照组年龄31-45岁，平均年龄（38.15±4.05）岁；鱼尾纹12例，鼻背皱纹3例，眉间皱纹2例，额部皱纹23例。观察组年龄33-46岁，平均年龄（38.27±4.13）岁；鱼尾纹15例，鼻背皱纹2例，眉间皱纹2例，额部皱纹21例。比较两组性别、年龄及皱纹类型一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①皮肤Fitzpatrick分型为Ⅲ、Ⅳ型；②患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①治疗前6个月曾接受过激光、射频以及肉毒素注射等治疗；②6个月内曾使用过维A酸或者果酸等其他药物进行除皱治疗；③妊娠或者哺乳期妇女；④免疫功能异常；⑤合并皮肤类疾病；⑥具有色素沉着异常史；⑦精神疾病史；⑧心脏等主要器官不全。

1.3 方法

所有患者治疗前均常规行洁面处理，卸去所有化妆用品，采用数码相机拍摄其正位以及侧位45°面部照片存档，均予以苯扎氯铵溶液（汕头保税区洛斯特制药有限公司，国药准字H20093306，规格 500ml：0.25g）进行面部皮肤消毒。基于此，对照组患者予以1540nm非剥脱点阵激光治疗，具体内容：采用换肤多功能平台（美国Palomar公司，型号：StarLux）进行治疗，波长为1540nm，设定光斑为10mm×15mm，能量密度为45-50mJ/mb，脉宽15ms，使用手柄将光斑横向重叠50%，纵向重叠20%，各区域分别治疗3次左右，1次/4周，每次完成治疗后需冰敷治疗区域40min；观察组于激光治疗且冰敷完成后加用射频治疗，具体内容：采用射频治疗仪（徐州市奥瑞电子设备有限公司，型号：AR-4100A）治疗，设定发射频率为2-8MHz，最大输出能量为500J，且能量每次变化10J上下，冷却温度为0-100C；将治疗仪电机带贴于患者手臂上部，涂抹冷凝胶于需治疗部位，将治疗头紧贴于皮肤开始治疗，当仪器每发出两次提示音即移开治疗头进行下一次治疗，且每次治疗均以最小值开始，各部位治疗时间需大于20min，1次/周，连续治疗4个月并持续随访。治疗期间应密切注意皮肤温度值，避免温度过高导致灼伤；治疗后3d方可采用清水洗脸，但禁止使用任何具有治疗作用的外用药物；且治疗前及治疗后1月内避免阳光直射，治疗后2周内禁止食用海鲜以及饮酒等刺激性食物。

1.4 观察指标

记录并对比两组患者治疗2个月后及治疗4个月后治疗效果以及治疗期间不良反应发生情况。①治疗效果判定采用皮肤检测系统（VISIA）对患者皮肤进行评测，其满分值为100%，由两位专家级别医生观察治疗前后照片并评定疗效，其中显效：患者面部总皱纹面积减少80%及以上，且剩余皱纹明显变浅；有效：面部总皱纹面积减少25-80%，剩余皱纹稍微改善；无效：面部总皱纹面积减少小于25%，且剩余皱纹无改变；②治疗期间不良反应包括皮肤红斑、皮肤水肿及色素沉着。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

比较两组治疗2个月后及治疗4个月后治疗效果，观察组总有效率均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。典型案例见图1。

2.2 不良反应

相较于对照组，观察组不良反应发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

图1 图A、B、C为治疗前；图a、b、c为治疗4个月后效果，患者面部皱纹明显变浅。

表2 两组的并发症比较 [n(%)]

3 讨论

面部除皱在国际上又称“面部提紧术”，其主要通过加热真皮层胶原蛋白使其变性引起即刻收缩，与此同时修复热损伤，通过诱导真皮层内纤维细胞形成新鲜胶原蛋白，导致皮肤局部组织重组，最终起到除皱、紧肤的效果[6-7]。

目前医美界常采用非剥脱点阵激光用于面部除皱，但由于其可对患者表皮存在直接性的损伤且结痂愈合时间较长，因此寻找新型有效的除皱手段辅助激光治疗显得至关重要[5]。为此本研究将射频联合1540nm非剥脱点阵激光用于治疗面部除皱患者，研究结果显示，观察组治疗2个月后及治疗4个月后治疗总有效率均高于对照。表明射频联合1540nm非剥脱点阵激光治疗应用于面部除皱患者效果良好，可显著去除面部皮肤皱纹且不良反应较少。分析其原因在于：（1）1540nm非剥脱点阵激光由于单一波长激光水分吸收峰值较低，且通过与点阵技术相结合，可穿透至2mm左右真皮层下，在治疗区域形成较多柱形微小热损伤区，可在一定程度上减少皮肤表层损伤，最大限度保留表皮质层的完整性[8-9]；（2）射频技术可通过促使纤维细胞运动，增加胶原纤维的形成，有利于皮肤恢复弹性并增强皮肤新陈代谢[10-11]；其通过于皮肤特定深度产生射频电流，借用于人体组织自身存在的电阻，导致双极水分子顺着射频电流方向高速震荡，通过互相摩擦产生的热量作用于靶组织，最终起到治疗效果；且由于射频治疗导致的轻微刺痛以及面部潮红等不良反应一般经30min即可自行消退，并不影响患者预后[12-13]。因此将上述两种除皱手段结合使用可有效祛除面部皱纹，且安全可靠。查伟锋[14]等研究结果显示，将点阵激光与射频技术联合用于治疗面部除皱领域，效果更优，明显优于单项使用。此结论与本研究结果近乎一致。而研究结果中显示，对照组共8例患者产生不良反应，主要包括皮肤红斑、皮肤水肿及色素沉着，可能与治疗中激光产生的能量未分次作用于与皮肤深处导致，进而造成皮肤区域性损伤，也可能与操作者对于仪器不熟练有关；而观察组中仅有2例患者产生不良反应，且未出现色素沉着，可能与射频治疗对于皮肤组织的加热是均匀、立体且持续的有关。此外二者联合使用过程中应密切观察患者皮肤状态，依据其适当调整仪器参数，激光手柄及射频治疗头于患者皮肤上移动时应匀速且持续运动，避免某一区域皮肤组织过度受热，引起皮肤损伤，必要时术前还需佩戴护眼罩，避免强光直射损伤眼睛；治疗过程中难点在于仪器最佳参数的设定，因通过调节仪器参数至合适的光学焦点长度以及激光能量，可使辐射照射达到不同的真皮深度，以达到更好的除皱效果，同时还可避免不良反应的发生[15-16]。但由于纳入样本量有限且无法满足部分射频以及激光禁忌症患者需求，导致本研究仍存在一定局限性，且由于观察时间有限，故对于射频联合激光面部除皱效果还需进一步深入研究。

综上所述，射频联合1540nm非剥脱点阵激光治疗应用于面部除皱患者效果良好，可显著去除面部皮肤皱纹，且不良反应较少，值得临床推广使用。