五妙水仙膏引导清除术联合红蓝光照射治疗寻常型痤疮疗效观察

2019-03-17秦晓庆葛玉婷赵孙秀

中国医疗美容 2019年12期

秦晓庆,葛玉婷,赵孙秀

（南通市第六人民医院皮肤科，江苏南通，226011）

痤疮为皮肤科常见病多发病，易反复发作，愈后常有瘢痕，也是难治性皮肤病之一，临床上治疗方法多样，疗效各异。我科自2017年07月至2019年06月，采用中药五妙水仙膏外用清除术联合红蓝光照射与单独应用红蓝光照射治疗各30例寻常型痤疮进行对比观察，取得较好疗效，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 入选标准与排除标准

入选标准：入选病例符合目前常用的pillsbury国际改良分级法[1]轻、中度（I-III级）入选，皮损主要表现为颜面部散在分布的粉刺、毛囊炎性丘疹、脓疱及小结节。

排除标准：有光敏性皮肤病或正在使用光敏药物者、孕妇及哺乳期妇女、近一个月内应用过治疗痤疮的口服药及外用药者、有瘢痕体质者、肝肾功能不全、糖尿病等系统性疾病者以及不能按规定疗程治疗者。

1.2 病例资料

总计60例寻常型痤疮患者均系我科门诊病例，随机分为2组，治疗组30例，其中Ⅰ度4例、Ⅱ度19例、Ⅲ度7例，男性 9例，女性21例，年龄 18至36岁，平均25.8岁，病程4周至4年。对照组30例，其中Ⅰ度5例、Ⅱ度18例、Ⅲ度7例，男性8例，女性22例，年龄 18至35岁，平均 25.3岁，病程 3周至4.5年。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 药物和设备

药物：五妙水仙膏，系国家批准的纯中药外用药，江苏福邦药业有限公司生产，主要成份为黄柏、紫草、五倍子等中药成份组成，具有去腐生肌、清热解毒等功效[2]。

设备：深圳普门科技有限公司生产的Carnation-86光子治疗仪（红蓝光治疗仪）。

1.4 治疗前准备

治疗前和患者充分沟通，使其了解治疗方法及注意事项，签知情同意书，拍照存档[3]。

1.5 治疗方法

治疗组：患者仰卧，面部皮肤常规清洁消毒，用特制的专用探针将五妙水仙膏调配均匀，粘稠度适中，然后用探针沾取五妙水仙膏轻轻点涂于皮损表面，范围与皮损大小一致，较大化脓性损害可只点中间化脓部位，药量要高出于皮损表面，使成半球型堆积，等待3-5min，药膏干燥，用消毒棉签沾生理盐水将干燥的药膏洗除，此时皮损顶端出现破溃，用干棉签从皮损两侧向中间轻轻挤压，即可将皮脂栓或脓性内容物挤出，若一次不能完全清除，可重复点药挤压一次，直至内容物全部去除，逐个皮损进行治疗[4]。如属于未化脓的炎性丘疹，无内容物挤出，只点药即可，不必强行挤压。治疗结束后面部用生理盐水纱布湿敷20min，使渗出停止，表面清洁，然后照射红蓝光。照射红蓝光时先蓝光后红光，患者仰卧位，用专用护眼罩保护双眼，将光源调节至距离面部15-20cm，设置参数，初始剂量40J/cm²，时间10min。蓝光照射完毕即切换至红光照射，初始剂量40J/cm²，时间10min[5]。每周照射2次，每次治疗前发现未愈及新发皮疹，均按前法用五妙水仙膏点治，8次为一个疗程。对照组：单独应用红蓝光照射，方法疗程同治疗组。两组患者治疗期间均同时服用丹参酮胶囊，每天三次，每次1g，外涂甲硝唑凝胶，每天2次，忌辛辣、油腻及含糖高的食物，忌饮酒，避免直射阳光[6]。

1.6 疗效判定标准[7]

治疗前后均进行皮损数量的统计、拍照，根据治疗前后皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节）的减少率评判疗效，疗效指数=（治疗前炎性皮损数-治疗后炎性皮损数）/治疗前炎性皮损数×100%。基愈：皮损基本消退，疗效指数≥90%，显效：疗效指数60%～90%，有效：疗效指数20%～60%，无效：疗效指数＜20%，总有效率=（基愈+显效）例数/总例数*100%。

1.7 不良反应

在治疗全过程中，严密观察治疗所出现的不良反应，记录发生的时间、程度、处理、转归等。

1.8 统计学方法

采用spss 13.0进行数据分析，组间比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

治疗组基愈率 40.00%，总有效率86.67%，对照组基愈率16.67%，总有效率53.34%，治疗组基愈率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后愈合情况：从治疗到皮损愈合一般需要4-5天，愈合外观良好，无1例出现萎缩凹陷性瘢痕或增生凸起性瘢痕。见表1。

表1 两组寻常型痤疮疗程结束后疗效比较例 (%)

2.2 不良反应

治疗组在应用五妙水仙膏点药时会有轻度灼痛感，持续约1-2分钟后消失，患者均能忍受，除部分患者愈后有轻度色沉外（能自行消退），未见因治疗所致的瘢痕形成，红蓝光照射治疗过程中未发现明显不良反应。

2.3 典型案例

患者男 20岁学生面部粉刺丘疹3-4年，反复发作。既往曾口服米诺环素、异维A酸、皮肤血毒丸，外用克林霉素凝胶等药物治疗效果欠佳。皮肤检查：面部见散在和密集分布红色丘疹、粉刺、结节、瘢痕及色素沉着（见图1,图2,图3）。按照治疗组方法采用中药五妙水仙膏点涂于皮损表面并挤出内容物后照射红蓝光，每周两次，同时口服丹参酮胶囊，外涂甲硝唑凝胶，经过一个月治疗后皮疹基本消退且无明显复发（见图4，图5，图6）。

3 讨论

痤疮为毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，临床上有多种类型[8]。寻常型痤疮好发于青年男女，主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等因素有关[9]，皮损好发于面颈胸背等部位，且反复发生，尤其在面颈部，不仅影响美观，造成患者的心理压力，而且炎症感染的持续存在，可引起局部化脓，愈后常遗留点状凹陷或增生性瘢痕，对患者的外貌和生活造成一定的影响，因此，对于痤疮治疗目的既要消除皮损减轻症状，又要防止痤疮并发症的发生，以免留下瘢痕。目前治疗寻常型痤疮常规采用药物内服加外用，效果差异大，见效较慢，疗程较长，长期口服抗生素的副作用大。

红蓝光治疗痤疮是近年来的新疗法，蓝光结合红光可以使痤疮丙酸杆菌产生的内源性光敏物质被激活，产生单态氧，从而导致细菌的死亡[10]。此外，红光发射的光线在很大程度上被纤维细胞吸收，加快了胶原蛋白的形成，还对免疫机制起到刺激作用,提高机体的免疫功能，有着传统护肤无法达到的效果[11]。但从我们的临床观察表明，单独应用红蓝光照射，其疗效有限，见效慢，疗程长，不能在较短的时间内使炎性皮损消退。

本研究治疗组患者采用五妙水仙膏外用清除术联合红蓝光照射治疗寻常型痤疮，结果表明，这种治疗方法具有见效快、疗程短、副作用小的优点，可使炎性皮疹快速消退，愈合变平，对痤疮瘢痕有预防作用。五妙水仙膏是传统的纯中药外用药制剂，以黄柏、紫草、五倍子等中药成份组成，具有杀菌消炎、收敛止血、去腐生新等功效，黄柏其药理作用为清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮，用于湿热泻痢、疮疡肿毒、湿疹瘙痒等；紫草其药理作用为凉血、活血、解毒透疹，用于血热毒盛、斑疹紫黑、疮疡、湿疹等；五倍子其药理作用为敛汗止血、收湿敛疮，用于外伤出血、痈肿疮毒、皮肤湿烂等；五妙水仙膏治疗寻常型痤疮的作用机理是中药成份渗透至病变组织，溶解角质，对病灶具有腐蚀作用，使组织凝固坏死，并促进组织的新生，加速愈合[12]。在治疗过程中，大部分皮损只需要一次点药，炎性丘疹、脓疱顶端即破溃，脓液自动溢出，只要稍加挤压，内容物即可去除。内容物清除后予以生理盐水湿敷是为了使渗液停止，创面清洁，便于红蓝光照射。