潘振玉，尹彩霞，郭云云

（欧华医疗美容医院皮肤科，河南 郑州，450000）

雀斑属于色素障碍性疾病，是指发生于皮肤的褐色点状色素沉着斑，形状为圆形、卵圆形或不规则状，边界清晰。该病有遗传性，与日晒有一定关系，日晒加重病情[1]。女性发生率较高，5岁左右开始出现皮损现象，青春期达到高峰，患者无主观感觉，但严重影响美观，受到医学界广泛关注[2]。传统治疗方法包括冷冻、电灼、化学剥脱术等，但患者痛苦大、恢复慢，易出现瘢痕等，预期效果不佳[3，4]。随着医学技术的发展，选择疗效好、安全性高的治疗方法成为临床研究的重点。本研究探讨Q532激光联合强脉冲光治疗面部雀斑的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年3月在我院治疗的面部雀斑患者104例，纳入标准：①诊断符合雀斑的标准[5]；②3个月内患者未作美容治疗；③患者对本研究均知情同意。排除标准：①面部感染、神经性皮炎者；②有瘢痕、近期暴晒者；③光敏性及不适宜激光、强脉冲光的患者。其中男34例，女70例；年龄27～62岁，平均（44.6±5.2）岁；Fitzpatrick分型：Ⅲ型68例，Ⅳ型36例；病程1～9年，平均（3.4±0.8）年。随机将患者分为对照组与研究组各52例。两组资料无差异。

1.2 方法

对照组使用强脉冲光治疗仪治疗，仪器为武汉奇致激光技术股份有限公司生产的皇后光子治疗仪，清洁患者面部，涂抹厚度2～3mm的冷凝胶，戴眼罩保护双眼。设置治疗仪的参数：波长为560～1000nm，光斑8mm×34mm，能量密度18～24J/cm2。光照射前进行光斑测试，以皮肤有轻微刺痛、微红、皮损颜色稍深为标准，设置合理参数后进行治疗。每次照射2次，1个月1次，共4次。

研究组使用强脉冲光联合Q532激光治疗，强脉冲光同对照组，治疗2次后，改为使用Q532激光治疗。复方利多卡因乳膏进行麻醉，采用美国HOYA CONBIO公司生产的Medlite C6Q开关 Nd:YAG激光治疗仪，参数如下：波长532nm，光斑直径2mm，频率1～2Hz，能量密度为1.5～2.0J/cm。治疗时，激光对准雀斑位置，范围略大于雀斑面积，以皮损变为灰白为标准。每个月1次，共4次。做好防晒管理。

术后护理：激光术后1～2d内会出现灼热、发红等，如较疼痛，可服用止痛剂，或冰敷；治疗区避免触水、揉抓及使用面膜及化妆品，不进行剧烈运动；等待痂壳自然脱落，避免人为剥脱，否则容易出现色素沉着；避免日光尤其是强光照晒，出门打伞或涂防晒霜等；饮食应清淡，避免食用辛辣刺激性食物。

1.3 观察指标

①比较两组疗效、不良反应；②统计两组复发率及患者满意度。

1.4 疗效评价标准[4]

治愈：雀斑消退面积＞90%；显效：雀斑消退面积为60%～90%；有效：雀斑消退面积为25%～59%；有效：雀斑消退面积＜25%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件分析数据，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组典型案例

图1为研究组1例患者的治疗前后脸部雀斑对比图，该患者为女，年龄34岁，已婚，7年前出现面部斑点，雀斑在鼻部两侧，于夏季或日晒后加重。经强脉冲我光联合Q532激光治疗4个月后，明显好转。治疗后1周回访，患者皮肤灼痛感于36h左右消失，无继发感染等异常情况发生。

2.2 两组患者疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组复发率及满意度比较

观察组复发率显著低于对照组，满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 不良反应比较

对照组出现面部灼烧感15例（28.8%）；观察组发生不良反应23例（44.2%），其中面部灼烧感20例，色素沉着3例。均较轻微。两组不良反应差异无统计学意义（χ2=2.654，P＞0.05）。

图1 研究组1例患者治疗前后雀斑对比图（上图为治疗前，下图为治疗后）

表1 两组疗效比较[n（%）]

表2 两组复发率及满意度比较[n（%）]

3 讨论

雀斑的组织病理学显示，雀斑表皮结构基本正常，基底层细胞内黑色素增多，但黑色素细胞数目不增加。其发病机制是黑色素细胞活性增加，黑素小体的黑化程度变大[6,7]。

强脉冲光属于微创嫩肤技术，光的波长集中在500～1200nm，原理是选择性光热解作用，即强脉冲光照射至皮肤深层，色素细胞选择性吸收光子能量后，将光能转化为热能，破坏分解色素颗粒，并通过表皮脱落或吞噬细胞吞噬后排出体外。正常皮肤吸收光能较少，所以损伤较小[8,9]。同时，强脉冲光还可作用于胶原层，利用光热与化学作用，使深层组织的胶原纤维和弹力纤维重新排列，从而可恢复皮肤弹性与光泽[10]。但是强脉冲光治疗过程中，需光斑紧密排列，和皮肤垂直贴合，雀斑大多在面部凹凸部位，如面颊、鼻部等，强脉冲光的操作难度大，且穿透力和光能吸收不如激光，导致疗效不太令人满意[11]。对于颜色深、边界清晰的雀斑，因黑色素较多，强脉冲光效果较好。对于颜色淡，边缘不清晰的雀斑，黑色素少，强脉冲光反应弱，疗效不佳[12]。

调Q倍频Nd:YAG激光的原理与强脉冲光相似，是1064nm激光经钛酰磷酸钾晶状体产生倍频效果，再以平帽式输出，能量均匀，对皮肤的刺激弱。黑素可吸收波长为400nm～1200nm的光，但波长越大，吸收效果越下降。Q532激光的波长较强脉冲光低，所以对于黑素的吸收效果更好。且光板直径为3mm～4mm，可对雀斑点对点治疗，针对性好[13]，可较好治疗鼻部等强脉冲光不易照到的皮损。所以对于强脉冲光治疗不佳的雀斑，使用调Q532激光补充治疗可取得较好疗效。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，满意度显著高于对照组。表明强脉冲光联合Q532激光治疗雀斑的效果较单独强脉冲光好。分析原因是由于强脉冲光联合Q532激光治疗雀斑，可相互弥补缺陷，增强疗效。两组不良反应差异无统计学意义，表明两者联合安全性好。

强脉冲光联合Q532激光治疗雀斑的效果较好，治疗后不留疤痕，个别患者术后出现色素沉着，是由于Q532激光较易出现色素沉着，因为黑素和血红蛋白均会吸收光能量，Q532激光不仅作用于黑素，同时也会损伤表皮血管，从而出现色素沉着[14]。另外，个人肤色、术后保养等也是引发色素沉着的因素。总的来说，Q532激光联合强脉冲光治疗面部雀斑的效果较好，复发率低，安全性好，患者满意度高。