芦荟珍珠胶囊联合氨甲环酸及Q开关Nd:YAG（1064nm）激光对女性黄褐斑患者MASI评分及生活质量的影响

2019-03-17贾雪平郑双进

中国医疗美容 2019年12期

贾雪平，姚莹，郑双进

（河南科技大学第二附属医院皮肤科，河南洛阳，471000）

黄褐斑为女性常见色素性皮肤病，好发于两面颊部、额部、下颌、眉上、上唇等，表现为深浅不一的黄褐色斑，表面平滑，患者无自觉症状，但严重影响患者心理、社交[1]。激光技术在黄褐斑的治疗中的应用逐渐增多，但效果不一，部分患者治疗后存在色素沉着、复发等[2]。氨甲环酸为抗纤溶止血药，可通过多种作用治疗黄褐斑，并可减轻紫外线照射所致的色素沉着[3]。芦荟珍珠胶囊具有抑制黑素细胞分泌、增加面部血流、调节内分泌等作用[4]。本研究选取我院女性黄褐斑患者60例，探究芦荟珍珠胶囊联合氨甲环酸及Q开关Nd:YAG 1064nm激光治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会同意批准，选取2016年1月～2018年12月女性黄褐斑患者60例，根据治疗方案不同分组，各30例。对照组年龄24～45岁，平均年龄（34.28±4.19）岁，病程1～9年，平均病程（5.17±1.26）年，面中央型24例，面颧型4例，下颌型2例；观察组年龄23～46岁，平均年龄（34.47±4.28）岁，病程1～10年，平均病程（5.25±1.30）年，面中央型25例，面颧型3例，下颌型2例。两组基线资料（年龄、黄褐斑类型、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合黄褐斑诊断标准[5]；（2）2周内未接受黄褐斑任何治疗；（3）患者及家属知情并签署承诺书。

排除标准：（1）暴晒史；（2）合并内分泌疾病；（3）心、肾、肝等功能异常；（4）瘢痕体质、光敏性疾病；（5）对本研究药物过敏；（6）哺乳期或妊娠期患者。

1.3 方法

对照组给予氨甲环酸（哈尔滨泰华药业股份有限公司，国药准字H23022415）、Q开关Nd:YAG 1064nm激光联合治疗。激光：以色列飞顿激光，治疗前拍照保存，去除面部粉底、油脂等遮盖物，遮盖眼睛，光斑直径3.5、5 mm，能量密度1.6～2.0J/cm2，对皮损进行垂直逐点照射，有效反应：皮肤变红，根据患者皮肤质地、色泽、敏感度等对能量进行调节，治疗后冰敷0.5h（冰块），1次/ 1月。氨甲环酸0.25g/次，口服，2次/d。

观察组于对照组基础上加用芦荟珍珠胶囊（河北君临药业有限公司生产，国药准字Z20090037）2粒/次，口服，2次/d。两组均持续治疗2个月。

1.4 观察指标

（1）疗效。（2）两组治疗前后斑色、色斑面积评分[5]，斑色：深褐色、褐色、浅褐色、正常肤色分别为3分、2分、1分、0分；色斑面积：＞4cm2、2～4cm2、＜2cm2、无色斑分别为3分、2分、1分、0分。（3）两组治疗前后黄褐斑皮损面积和严重度指数（MASI）评分、皮肤病生活质量指数（DLQI）评分，MASI评分越高，黄褐斑越严重；DLQI评分越高，生活质量越差。（4）两组治疗前后血清α-MSH水平。空腹抽取3ml静脉血，离心，取血清，α-黑色素细胞刺激素（α-MSH）以酶联免疫吸附实验检测。

1.5 疗效标准

颜色基本消失，色素斑消退面积≥90%为基本痊愈；颜色明显变淡，色素斑消退面积≥60%为显效；颜色有所变淡，色素斑消退面积≥30%为好转；未达到上述标准为无效[6]。将基本痊愈、显效计入总有效。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 疗效

与对照组60.00%相比，观察组总有效率83.33%较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 斑色、色斑面积评分

治疗后观察组斑色、色斑面积评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 MASI、DLQI评分

治疗后观察组MASI、DLQI评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 α-MSH

治疗后观察组血清α-MSH水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

黄褐斑为慢性色素沉着性皮肤病，严重影响患者的面部美容，并给精神、心理方面带来痛苦[7]。黄褐斑发病机制复杂，且确切发病原因尚未明确，一直为临床治疗难题。外用化学剥脱剂、外用脱色剂、皮肤磨削术等为黄褐斑治疗传统手段，效果不理想，且易引起色素不均、色素沉着、感染等并发症[8]。

Q开关Nd:YAG（1064nm）激光治疗黄褐斑的机制为光热作用、瞬间爆破原理，色素组织选择性吸收特定波长的激光后，光能转化为热能，迅速膨胀、碎裂，细小颗粒可被被巨噬细胞吞噬、吸收，同时，激光照射时间较靶组织热弛豫时间短，不会由于热传导引起周围组织损伤，但色素斑不容易祛除干净，且治疗后存在炎性色素沉着，常降低患者满意度[9-10]。氨甲环酸可抑制血浆酶原激活体对酪氨酸酶的增强作用，阻断纤溶酶原转化为纤溶酶，影响黑素细胞、角质形成细胞的联系，进而降低黑素颗粒含量，发挥祛除色素斑的作用，并可减少前列腺素、花生四烯酸释放，抑制紫外线引起的纤溶系统激活，进而抑制紫外线后色素沉着[11-12]。

近年来，中医治疗黄褐斑积累丰富的经验。黄褐斑属中医“肝斑”范畴，肝主导气血疏泄，精血益衰，肝失涵养，气血运行不畅，致黄褐斑。芦荟味苦，性寒，归肺大肠经，可治肝火，镇肝风，清燥涤热，止渴生津，解火毒。珍珠味咸甘，性寒，归心肝经，可清热祛痰，收敛生津，镇心点目。《本草纲目》曰“珍珠涂面，除面斑，令人润泽好颜色”。现代药理学研究表明，珍珠具有美容养颜、解毒生肌、安神宁心等药理作用；芦荟内含过氧化酶、超氧化物歧化酶、胡萝卜素、维生素C等自由基清除剂，可清除皮肤细胞衰老自由基，对人体皮肤有良好滋润、营养、增白作用，预防皮肤发红、褐斑产生[13]。张薇等[14]研究指出，在五白散基础上加一味珍珠而制成珍珠美白散，可改善面部血液循环，减轻色素沉着，对黄褐斑具有一定治疗作用。朱明明等[15]研究显示，以新鲜芦荟汁为重要成分的七菊芦荟饮溶液应用于黄褐斑小鼠，通过提高皮肤及血浆丙二醛（MDA）活性，降低超氧化物歧化酶（SOD）、酪氨酸酶水平，发挥治疗效果。张学玲等[16]研究指出，芦荟珍珠胶囊具有抑制黑素细胞分泌、增加面部血流量、增加皮肤弹性、改善面部营养等作用，具有较好的祛斑功效。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，治疗后观察组斑色、色斑面积评分及MASI、DLQI评分较对照组低，治疗后观察组血清α-MSH水平较对照组低（P＜0.05）。表明芦荟珍珠胶囊联合氨甲环酸及Q开关Nd:YAG（1064nm）激光治疗女性黄褐斑患者，可降低血清α-MSH水平，改善临床症状，降低MASI评分，提高生活质量，疗效显著。