徐亚琴

（山东省曹县中医院妇产科，山东 曹县 274400）

产后出血（出血量 ＞500 mL/24 h）是分娩期严重的并发症，亦是导致孕产妇死亡的重要原因之一［1］。临床上常采用缩宫素治疗，但临床效果不满意，严重威胁产妇的生命安全和影响产妇的生活质量。我院自2017年1月开始，采用加味生化汤联合米素前列醇及缩宫素预防治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科2017年1月—2018年9月收治的600例顺娩的妊娠足月产妇，随机分为观察组和对照组，每组各300例。观察组中初产妇204例，经产妇96例；年龄21～36岁，平均26.8岁；孕周36～42周，平均孕周（39.1±2.3）周。对照组中初产妇216例，经产妇84例；年龄22～35岁，平均25.9±3.1岁；孕周36～41周，平均孕周（39.3±2.4）周。2组产妇年龄、孕周等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 产妇在娩出胎儿后仅给予缩宫素10 U静脉注射。

1.2.2 观察组 在上述用药治疗的基础上，采用直肠给药0.4 mg米前列醇，置放在距离肛缘 5 cm左右。同时予中药加味生化汤，方药组成：益母草30 g，蒲黄炭10 g，当归 10 g，川芎 6 g，桃仁 6 g，丹参 15 g，赤芍 12 g，党参 12 g，炮姜 6 g，三七粉 5 g，败酱草 15 g，黄芪15 g，大枣3枚，甘草3 g。水煎服，每日 1剂，早晚2次服用，共 2～3 d。

1.3 观察指标 对2组产妇产后血钙、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚体水平以及产后2 h出血量、24 h出血量、第三产程时间分别进行观察，同时观察不良反应发生率。出血量计算方法［2］：采用称重法及容积法两种方法。测量主要方法为：胎儿娩出后，抽尽羊水，产妇臀下放置一次性防水纸垫，用于收集流出的血液，纸垫吸收血液前后称重取差值，以1 mL血液相当于1.05 g重量换算出血量。同时在将有刻度的聚血盆放置在产妇臀下，收集阴道流出的血液，直接读出出血量。两种方法收集总的出血量为出血量之和。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0进行统计学处理分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 r检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇产后血钙、FIB、D-二聚体水平比较 观察组与对照组产后血钙水平比较无差异（P＞0.05）；FIB水平观察组比对照组高，D-二聚体水平观察组比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产妇产后血钙、FIB、D-二聚体水平比较 （x±s）

2.2 2组产妇产后2 h出血量、24 h出血量、第三产程时间比较 观察组产妇的产后2h出血量、24h出血量均比对照组少（P＜0.05），且观察组产妇的第三产程时间比对照组短 （P＜0.05）。见表2。

表2 2组产妇产后2 h出血量、24 h出血量、第三产程时间比较（x±s）

2.3 不良反应 2组产妇用药后均未出现明显不良反应，仅少数出现发热、恶心。经统计学处理，2组不良反应发生情况比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

产后出血是由于胎儿娩出后子宫较为松弛，且长时间的分娩导致宫缩乏力，不能进行有效止血而引起，病情凶险，如若不能有效处理，后果十分严重，是导致孕产妇患病和死亡的重要原因之一。因此在临床中采取积极有效的方法预防产后出血，对提高抢救成功率，提高母婴健康水平有十分重要的意义。产后2 h是产后出血的高发期，因此通过加强子宫收缩来减少产后2 h的出血量是预防产后出血的关键，而第三产程时间的缩短也是预防产后出血的重要环节，目前缩宫素是临床上预防产后出血最常用的药物。该药作为子宫收缩药，主要成分为多肽类激素，主要药理作用是通过促进Ca2+的释放并向子宫肌细胞内流动，促使发生强直性子宫收缩，产生压迫子宫肌血管作用减少出血量，从而达到止血效果。在临床应用中，大部分产妇可以减少出血量40%左右，但由于缩宫素药物半衰期较短，维持效果需要多次给药，且部分产妇对缩宫素缺乏敏感性。研究认为，催产素受体与缩宫素在体内发挥作用有关，当受体饱和后增加药物剂量也不能再引起子宫收缩。因此单独应用缩宫素并不能够达到理想临床效果，我们通过加味生化汤联合米索前列醇、缩宫素预防产后出血的取得满意临床疗效。本治疗结果显示，2组产妇产后血钙水平比较无差异（P＞0.05）；FIB水平观察组高于对照组，D-二聚体水平观察组比对照组低（P＜0.05）；观察组产妇的产后2 h出血量、24 h出血量均比对照组少（P＜0.05），且观察组产妇的第三产程时间比对照组短（P＜0.05），且未发生明显不良反应（P＞0.05）。

米素前列醇是一种前列腺素衍生物，作用于子宫是通过在肌体内转化为米素前列醇酸而发挥生物学活性，可促进节律性子宫收缩，抑制子宫出血，同时还可使第三产程时间缩短，促进子宫创面血窦迅速关闭［3］。米索前列醇起效快、半衰期较长，服药 2 min后即可检出，30 min后即可达到最高血药浓度。同时有口服、阴道和直肠给药等多种给药途径，对于孕妇产后出血的预防，临床一般采用直肠给药，该方法操作简单易行，显效快，而且还可以避免因口服给药而出现恶心、呕吐等不良反应。

产后出血属于中医的“产后血晕”范畴。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等因素是引起产后出血的原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。中医认为，导致血晕的病因病机有虚、实两证。虚者属阴血晕亡，心神失守；实者为瘀血上攻，扰乱心神。应用加味生化汤中益母草通过兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩宫起到止血作用：当归、桃仁、川芎、炮姜、三七粉、蒲黄炭、行气活血，祛瘀止血：金银花、败酱草清热解毒，消炎止血：党参、黄芪、大枣、调补气血，扶正祛邪。服用后，又能扶补气血，改善患者一般情况，增强耐受能力［4］。

产后 FIB、D-二聚体水平的变化主要原因为，产后出血发生后机体代偿性激活纤溶系统，D-二聚体水平明显增高，同时有研究显示，若临产前孕妇处于临界高值水平D-二聚体含量，则产后出血发生的概率增加。同时有学者认为，FIB水平也是发生产后出血的危险因素，当FIB在孕妇体内处于较低水平也容易发生产后出血。

本研究结果显示，加味生化汤联合米索前列醇、缩宫素预防产后出血效果显著，第三产程时间明显缩短，而且安全性高，不良反应较少，尤对缩宫素使用无效的产妇，效果更佳，值得推广使用。