马理海 孟令占

（1 贵阳中医学院硕士研究生2016级，贵州 贵阳 550002；2 重庆市中医院肿瘤科，重庆 400021）

随着社会环境、生活习惯、经济快速发展和疾病谱的变化，肺癌的发病率及病死率在全世界范围内逐渐增高。手术、放化疗、靶向治疗等虽为肺癌主要治疗手段，但因其显著的不良反应及副作用，让患者及家属避而远之，越来越倾向于中医药治疗［1-2］。中医运用其自身优势，用其整体观念及辨证论治，以人为本，全面调理，在提高机体免疫力、提高患者生活质量、延长其生存时间、控制肿瘤病灶进展等方面受到广大患者及医者的青睐。现辩证论治原发性支气管肺癌 96例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年5月—2018年6月肿瘤科门诊及住院且病理诊断为原发性支气管肺癌IIIb期～Ⅳ 期患者，男 54例，女 42例，病程 0.2～2年，平均0.83年。临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛等。

1.2 诊断标准 中医症候诊断标准及分型参考《中药新药临床研究指导原则》（2002年试行版）。西医诊断标准参照卫生部医政司编写的《常见恶性肿瘤诊治规范》中的原发性支气管肺癌的诊断标准。

1.3 纳入标准 西医诊断符合原发性支气管肺癌诊断标准者；预期生存期 ＞3月，KPS评分 ＞60分。签署知情同意书并配合治疗者。

1.4 排除标准 合并严重心脑血管系统、消化系统等严重原发疾病，肝肾功能异常患者；精神病患者；预期生存期≤3月，KPS评分 ≤60分以下者；不配合治疗者。妊娠或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 气虚痰湿证 黄芪30 g，党参30 g，白术 15 g，茯苓 15 g，陈皮 15 g，法半夏 10 g，薏苡仁 30 g，炒白扁豆30 g，砂仁10 g，鸡内金15 g，浙贝母15 g，白花蛇舌草 30 g，黄精 15 g，僵蚕 15 g，蒲公英 15 g，竹茹 10 g，谷芽30 g。胸背疼痛者，加威灵仙 15 g，延胡索 15 g；大便溏甚者，加山药30 g，芡实30 g。

1.5.2 阴虚毒热证 玄参 30 g，南沙参 30 g，麦冬 15 g，知母 15 g，牡丹皮 15 g，陈皮 15 g，三七粉 9 g（冲服），石斛 15 g，桔梗 15 g，浙贝母 15 g，薏苡仁 30 g，白花蛇舌草 30 g，半枝莲 30 g，苦杏仁 15 g，仙鹤草30 g，鳖甲 15 g，谷芽 30 g。痰中血甚者，加白茅根30 g，地榆炭 10 g，白及 15 g；夜寐不安甚者，加合欢皮 15 g，夜交藤 30 g，益智仁 15 g，酸枣仁 30 g。

1.5.3 气阴两虚证 北沙参 30 g，黄芪 30 g，麦冬 15 g，五味子 15 g，陈皮 15 g，白术 15 g，石斛 15 g，桑叶15 g，浙贝母15 g，天花粉 15 g，炒白扁豆 30 g，玉竹15 g， 白花蛇舌草 30 g，百合 15 g，谷芽 30 g。盗汗甚者，加糯稻根30 g，浮小麦30 g；纳呆恶心者，加砂仁15 g，鸡内金 15 g，木香 15 g。

1.5.4 气血瘀滞证 黄芪 30 g，党参 30 g，当归 15 g，生地 30 g，陈皮 15 g，桃仁 30 g，红花 15 g，白花蛇舌草30 g，半枝莲30 g，蒲公英15 g，柴胡 15 g，枳壳 15 g，赤芍15 g，川芎15 g，三棱15 g，莪术15 g，土鳖虫15 g，肉苁蓉15 g，谷芽30 g。胸胁刺痛甚者，加香附15 g，延胡索15 g；胸闷苔腻者，加法半夏15 g；大便干结甚者，加火麻仁15 g。

以上药物，放入1000 mL水中泡30 min，煎煮30 min，取汁液500 mL，分3次温服，每日1剂，连服4周。

1.6 观察指标 采用 Karnofsky（KPS）判定标准，在治疗前后进行观察；参照《中药新药临床研究指导原则》（2002版）中肺癌症状分级量化表中的主症咳嗽、咳痰、痰血、胸闷、胸痛，次症食欲不振、心烦失眠、自汗盗汗、腹泻、便秘、口干咽燥进行疗效，观察治疗前后变化情况；监测治疗后不良反应，包括其临床表现、指标异常等。

1.7 疗效评定 Karnofsky（KPS）疗效判定：以行为状况评分标准为指标，对各组患者治疗前后进行评分，观察其变化情况。其标准参考 《肿瘤内科治疗的疗效评定》评分标准。

根据中医症侯积分，以尼莫地平法计算，尼莫地平法：［（治疗前-治疗后）积分/治疗前积分］×100%。方法根据症状评定，中医主要症状中若患者无症状计为0分、轻度计为1分、中度计为4分、重度计为6分。中医次要症状中若无症状计0分、轻度计1分、中度计2分、重度计3分，治疗前及治疗后根据症状出现情况记录临床症状积分值。根据不良反应分级判定，客观评价其安全性。

2 结果

2.1 KPS评分比较 根据 Karnofsky评分治疗前后对比，治疗前后KPS评分，见表1。

表1 原发性支气管肺癌辨证治疗KPS评分疗效比较 [例(%)]

2.2 临床主症积分比较 根据临床症状主症积分治疗前后对比，全组患者中医临床症候主症积分比较P＜0.001，治疗前后相比具有统计学意义，治疗后患者中医临床主要症状改善疗效明显。治疗前后临床主症积分比较见表2。

表2 原发性支气管肺癌辨证治疗临床主症前后比较表（x±s，分）

2.3 临床次症积分比较 根据临床症状次症积分治疗前后对比，全组患者中医临床症候次症积分比较 P＜0.001，治疗前后相比具有统计学意义。治疗前后临床次症积分比较见表3。

表3 原发性支气管肺癌辨证治疗临床次症前后比较表（x±s，分）

2.4 安全性 在临床观察中，患者服药后没有出现与中医辨证治疗无关的不良反应，安全性良好。

3 讨论

支气管肺癌，是最常见的恶性肿瘤之一，同时也在威胁着人们的健康，它的危害不仅体现在持续升高的发病率和死亡率，还表现为较差的预后率［3］。笔者通过对原发性支气管肺癌患者进行辨证分析，并给予相应的中药汤剂治疗，取得了较好的疗效。对气虚痰湿证者治以健脾补肺，化痰祛湿为主，方中用黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，痰湿犯肺而肺失宣降，用半夏、陈皮燥湿化痰，有经典方二陈汤之功效，配以炒白扁豆、薏苡仁、砂仁、鸡内金等健脾化湿和胃，白花蛇舌草清热解毒等，对KPS评分治疗前后观察，其提高率达57.14%，稳定率 28.57%，总有效率 85.71%。肺脏娇嫩居于上，不耐受寒热，邪毒易侵，郁于体内，耗气伤津，对于此类阴虚毒热证患者，益气养阴、清热解毒之法可见其效，以玄参、南沙参、麦冬、半枝莲、蒲公英、鱼腥草等为常用，相关文献研究认为清热解毒药具有直接抑制肿瘤、提高机体免疫、防止致癌物质突变、诱导肿瘤细胞凋灭等功效［4］，此次观察对于阴虚毒热组 KPS评分提高率56%，稳定率28%，总有效率84%。气阴两虚证者，应以益气养阴为主，予北沙参、麦冬、五味子、石斛、玉竹、白花蛇舌草等药以养阴生津补肺，治疗后观察 KPS评分提高率 50%，稳定率 36.36%，总有效率 86.36%，有显著疗效。气血瘀滞证患者，瘀血不通，阻滞于内，应当疏畅血气、活血化瘀、条畅气机为主，其活血化瘀之法在临床被广泛应用，方以柴胡、生地黄、桃仁、川芎、赤芍、三棱、莪术等活血化瘀行气以达其功，本次治疗后观察提高率 50%，稳定率 35.71%，总有效率85.71%。肺癌发生与患者正气虚弱和邪毒内侵有着密切的关系，全方配以黄芪、党参、黄精等药物扶助正气，配砂仁、鸡内金、稻芽等物滋养后天。纵观中医辨证论治原发性支气管肺癌，对于虚则施以固本扶正，于毒则清热解毒、于痰则化痰祛湿，于瘀以活血化瘀之法，照其偏重兼顾，又可标本兼顾，局部整体均顾即可达到其想要功效，本次临床观察中，对于中医临床主症而言，治疗后患者咳嗽、咳痰、痰血、胸闷、胸痛症状较治疗前明显改善，治疗前后相比P＜0.05具有统计学意义。对于中医临床次症而言，治疗后患者心烦失眠、自汗盗汗、腹泻、便秘、口干咽燥、食欲不振中医临床症状积分较治疗前明显下降，P＜0.05具有统计学意义。且此次观察中，各组患者服用药物后均未出现与治疗无关症状，药物安全性对比无统计学意义。综上所述，中医辨证论治原发性支气管肺癌可明显改善患者体力状况，缓解患者咳嗽、咳痰、胸痛、心烦失眠、便秘、食欲不振等症状，其对于改善患者生活质量、临床症状，提高患者生存周期等方面获得肯定疗效［5-7］，可广泛应用。