毕雪荣

（瑞昌市中医院妇产科，江西 瑞昌 332200）

WHO将支持和促进母乳喂养当做工作的重要内容。母乳喂养对于母婴健康均有益处，母乳作为婴儿的天然营养品，初乳中含有大量的乳铁蛋白、溶菌酶、牛磺酸等，可促进婴儿生长发育，提高其免疫力，且可促进产妇产后康复［1］。不过产妇产后泌乳不足属于影响母乳喂养成功与否的关键之处。因产妇在自然分娩时消耗大量的体力和精力，其身体虚弱、肝郁气滞、气血不足，且初产妇多存在知识和信心缺乏，加上缺乏婴儿吸吮，可造成泌乳不足。乳房穴位按摩和耳穴贴压均属于无创护理技术，有利于促进产妇泌乳，减轻乳房肿胀。本院对于初产妇，在产后实施耳穴贴压联合早期乳房按摩，取得了不错的进展，分析内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年12月—2018年12月收治的62例初产妇作为研究对象，根据治疗方案分为2组，各31例。观察组：年龄21～36岁，平均26.24岁。孕周平均（39.48±0.30） 周，产时出血量平均（164.22±3.06） mL；新生儿 2.7～4.2 kg，平均 （3.42±0.19） kg；新生儿出生 1 min的 Apgar评分平均为 （9.33±0.12） 分。对照组：年龄 21～37岁，平均 26.22岁。孕周平均（39.44±0.33） 周，产时出血量平均 （164.29±3.00） mL；新生儿 2.7～4.1 kg，平均 （3.47±0.13） kg；新生儿出生1 min的 Apgar评分平均为（9.30±0.14） 分。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有初产妇已签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 均为头位、单胎妊娠、自然分娩者；主动选择母乳喂养的初产妇；配合度好的初产妇。

1.3 排除标准 合并有妊娠期糖尿病、妊高症、妊娠期肝内胆汁淤积症的初产妇；乳房发育异常者；精神障碍的产妇；胎儿头盆不称者；耳廓皮肤破损、炎症者。

1.4 治疗方法 所有的初产妇均接受母乳知识宣教，给其讲解正确的哺乳知识和方法，指导按需哺乳。对照组采取早期乳房按摩，护士在初产妇产后 10 h开始进行按摩，1次 20～30 min，在产后 24 h和 48 h再各按摩 1次。具体的按摩方法如下：指导产妇采取仰卧位，清洁双侧乳房，护士采用双手的大拇指，环状按摩产妇的乳晕，将输乳管窦疏通，并按揉乳根穴、膻中穴和双乳基地边缘；护士的双掌按摩产妇乳房的外侧缘，将外侧的输乳管疏通，以乳中穴作为中心，并采用食指、中指或者是大拇指，沿着乳根部轻轻推揉，直至乳头，且挤压乳房，直至乳房排空变软，保持按摩的力度适中，以产妇感觉轻微酸胀为宜。观察组在其基础上采取耳穴贴压，具体操作步骤为：在产妇处于潜伏期时即开始，采用乙醇将产妇的耳廓消毒，选取神门、脑穴、子宫、乳腺穴、肝穴、内分泌穴、胃穴、脾穴等穴位，采取 0.5 cm×0.5 cm的王不留行籽，将其贴于产妇的耳穴，并指导产妇采取食指和拇指按压穴位，力度以产妇感觉局部发热、发麻和酸胀为宜，1穴3 min，1 d按揉3次，隔日更换贴药，直至产后48 h。

1.5 观察指标［2］（1） 比较 2组产妇的初始泌乳时间和产后 3 d阴道出血量；（2）产后 48 h乳汁分泌率：显效：挤压乳房，乳汁呈喷射状，且在新生儿吸吮后无法排空；有效：挤压乳房，发现有乳汁流出，不过需要添加配方奶粉才能够满足新生儿生长发育需求；无效：挤压乳房，发现无奶液流出，或者是仅可见少量的清亮乳汁从乳头溢出，产妇的乳房无胀感，且在按摩后，产妇乳房的泌乳量无增加。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据的统计与分析，计量资料数据用（x±s）表示，作 t检验；计数资料以n，（%）表示，行 х2检验，P＜0.05指具有显著差异性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组产妇的各项指标 观察组初始泌乳时间、产后3 d阴道出血量等指标显著优于对照组（P＜0.05）。具体内容见表1。

表1 2组产妇的各项指标比较 （x±s）

2.2 比较2组产妇的乳汁分泌率 观察组产后 48 h乳汁分泌率为 96.78% 显著优于对照组的 80.65%（P＜0.05）。具体内容见表2。

表2 2组产妇的乳汁分泌率比较 (例)

3 讨论

产后出血属于产妇分娩后常见的并发症，其也属于影响产妇产后恢复的重要因素。而产后出血最主要的原因是子宫收缩乏力，故减少产妇产后出血、促进子宫恢复是主要原则。母乳属于婴儿的天然营养品，不仅易于婴儿吸收，且富含免疫细胞和抗体，可增强婴儿的免疫力。现代医学认为乳汁合成、分泌属于复杂的生理过程，主要受到丘脑下部、卵巢、垂体、胎盘、肾上腺、甲状腺等调节。不过对于初产妇而言，多可出现泌乳不足，泌乳量跟产妇的心理、生理状态等因素相关。睡眠障碍、焦虑、抑郁等不良情绪均可直接、间接的作用于神经反射，并对乳汁分泌造成影响。据国外有关资料报道，大概只有54% 的婴儿有充足的乳汁喂养［4］。

中医将产后缺乳归属于“乳汁不通”“少乳”“乳汁不行”等范畴，中医认为冲任气血可化作乳汁，当产妇产后血水聚下，即可出现肝郁气滞、气血不足，进而泌乳不足［3］。中医认为耳朵属于听觉器官，但也和人体经络、脏腑密切相关。王不留籽可通利血脉，活血通经、消肿止痛，在《本草纲目》中早有记载：王不留行能走血分，乃阳明冲任之药。耳穴贴压是通过在产妇耳穴表面贴敷压丸，对相应的穴位进行持续的刺激，可通利血脉、活血通经、调养气血，促进规律宫缩，促进子宫恢复，减轻产后出血；且可有效的减轻产妇分娩的疼痛感，也可缓解产妇的紧张、焦虑等不良情绪，促进机体分泌催乳素，为分泌乳汁创造条件。早期乳房按摩，可对产妇的乳房起到刺激作用，且可疏通乳腺管，使乳管周围的肌肉收缩，乳腺管扩张，改善乳房局部的血运状态，且能够对乳头神经末梢起到刺激作用，将信息传至垂体后叶，促进催产素产生，且经血液循环至乳房，促使乳腺周围肌细胞进行收缩，将乳汁挤出，即可存在喷乳现象［5］；且可促进子宫收缩，促进产妇产后恢复，且可压迫宫壁窦，达到止血的目的，可减少产后出血。此外早期乳房按摩，可有效预防乳腺炎，且该项操作简单，产妇无痛苦。

观察组初始泌乳时间、产后3 d阴道出血量等指标显著优于对照组（P＜0.05）。观察组产后 48 h乳汁分泌率为96.78% 显著优于对照组的 80.65%（P＜0.05）。以上研究表明实施耳穴贴压联合早期乳房按摩的效果显著优于单独采取乳房按摩。不过本次研究尚且存在不足之处，样本容量过小，可在今后研究中改进。综上所述，对于初产妇，在产后实施耳穴贴压联合早期乳房按摩，有利于促进乳汁分泌和产后康复，值得在临床进一步探讨。