钟柳明,蓝 锋,梁意敏,刘彩辉,钟丽红

(梅州市人民医院,广东 梅州 514023)

川崎病(KD)是发达国家儿童获得性心脏病的最常见原因，由此导致的冠状动脉异常会导致心肌缺血、梗死甚至导致死亡[1]。尽管尚未确定致病因素，但是存在一定的遗传倾向。本研究通过收集我院近4年来梅州地区的KD住院患儿，分析KD的临床因素。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择本院2014年1月～2017年12月我科收治的80例梅州地区川崎病患儿。男58例，女22例。年龄2～108月,平均(51.5±5.8)月，其中5例为2～6月，6例为7～12月，47例为13～60月，22例为61～108月。所有患儿全年散发，发病时间及发病季节无特异性。

诊断参照日本KD研究委员会的制定标准[2]，KD症状：①发热≥5天；②双眼结膜充血，但无渗出；③唇及口腔改变；④多形皮疹；⑤四肢末端改变；⑥急性颈部淋巴结肿大。(1)典型KD：存在以上5项即可确诊，若存在4项且检查出冠状动脉瘤或冠状动脉扩张也可确诊。(2)不典型KD：存在第一项，抗生素治疗无效，其余5项中未足4项。需排除感染、过敏等发热性疾病。

1.2研究方法对KD患儿的各项临床因素进行分析：记录主要临床症状及相关并发症的发生情况；通过比较急性期冠脉损害及未损害两类患者的外周血各项指标，进行危险因素分析。

1.3统计方法采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。数据以均数±标准差表示，运用t检验或χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1临床症状患儿均有不同程度的发热表现，其它表现为眼球结膜充血69例(86.25%),杨梅舌61例(76.25%),口唇潮红干裂59例(73.75%)，淋巴结肿大53例(66.25%),皮疹46例(57.5%),手足硬肿32例(40.00%),指(趾)端膜状脱皮31例(38.75%)。

2.2并发症在KD患儿出现的并发症中，呼吸道感染的发生率最高，为66例(82.50%)，其次为轻度贫血37例(46.25%),冠脉扩张30例(37.50%),心电图异常26例(32.50%),双肺斑片影20例(25.00%),一过性无菌性脓尿18例(22.50%),呕吐、腹泻9例(11.25%),高热、惊厥的发生率最低，为8例(10.00%)。

2.3冠脉损害外周血指标通过检测急性期KD患儿外周血中WBC、PLT、CRP等指标，结果显示与冠脉未损害患儿相比，损害患儿WBC、PLT、CRP、AST、ALT升高明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 80例KD患儿冠脉损害情况分析

3 讨 论

KD是一种不明原因的全身血管炎性改变，主要发生在5岁以下儿童。通常被认为存在一定的自限性[3]。2004年，美国心脏协会(AHA)公布了典型和不典型KD的诊断标准。虽然实验室和超声心动图(红细胞沉降率升高，C反应蛋白水平升高，低蛋白血症，冠状动脉瘤等)可能有助于评估疑似川崎病病例，并通过其他方法进行区分。但是目前仍没有特异性的诊断方法。而冠状动脉异常，如冠状动脉瘤(CAA)的发生，可能在川崎病发生的第一周内出现，因此早期诊断和治疗至关重要。且其中高达25%的KD患儿能够出现CAA。

典型的KD是在患者发烧5天及以上时确诊的，至少会出现4～5个主要临床特征：双侧眼结膜充血、嘴唇及口腔变化、颈部淋巴结肿大、肢体变化、多形性皮疹等[4]。部分患者超声心动图显示冠状动脉异常的情况下，即使未出现以上临床表现，也可能被诊断为KD[5]。这些临床表现的依次出现，有助于KD与其他疾病进行鉴别[6]。在急性期，结膜充血在发热后不久出现，通常是双侧、非脓性、无痛，并保留角膜缘。口腔变化包括嘴唇开裂和红斑、草莓舌。颈部淋巴结肿大是单侧的。多形性皮疹通常在发热后5天内出现，常表现为全身的斑疹。肢体的变化主要包括手足的硬性水肿及红斑，在亚急性期，发热开始2～3周后，手指和脚趾可能出现脱皮。川崎病患者还可能存在其他临床表现，例如胃肠道反应(腹痛，腹泻，呕吐)、呼吸道反应(咳嗽，流涕)、风湿样病变(关节肿胀，疼痛)等[7]。

静脉注射免疫球蛋白(IVIG)以及高剂量使用阿司匹林是川崎病的主要治疗手段。前者主要以剂量依赖性的方式阻止冠状动脉瘤的发展，其作用机制可能与细胞因子调节、对T细胞活动的影响以及对抗体合成产生抑制等有关。目前皮质类固醇以逐渐用于治疗急性或难治性川崎病。川崎病的急性发作可能存在炎症及血小板活化，阿司匹林的使用不但可以改善炎症状态，还可以预防血栓形成等，但其是否影响冠状动脉的发展仍为未知。虽然KD患者的预期治疗效果逐渐好转，但是很多CAA患者并没有完全治愈，目前仍是获得性心脏病的主要原因[8]。

本研究中患儿出现的临床表现主要有发热、口唇潮红及干燥、淋巴结肿大、手足硬肿、眼球结膜充血、指(趾)端膜状脱皮、杨梅舌、皮疹。其中，较多患儿存在发热、口唇潮红及干燥、淋巴结肿大、眼球结膜充血、杨梅舌的临床表现，占50%以上，且所有患儿均有不同程度的发热症状。患儿出现的临床并发症主要有呼吸道感染、双肺斑片影、呕吐及腹泻、心电图异常、轻度贫血、冠脉扩张、一过性无菌性脓尿。其中呼吸道感染的发生率最高，为66例(82.50%)，其次为轻度贫血37例(45.25%),冠脉扩张30例(37.50%),心电图异常26例(32.50%),一过性无菌性脓尿(22.50%),呕吐、腹泻(11.25%)等。本研究中的患儿出现冠脉损害30例，未损害50例，通过比较,冠脉损害患儿WBC、PLT、CRP、AST、ALT升高明显。综上所述，梅州地区KD患儿临床表现以发热、口唇潮红干裂、眼球结膜充血、淋巴结肿大为主。在KD患儿出现的并发症中，呼吸道感染的发生率最高。WBC、PLT、CRP、AST、ALT升高明显,提示患儿冠脉损伤。