陈方耿，岑振考，杨小霞，李美玲，曾金团，麦婉萍，冯 洁

(广东省东莞市东坑医院妇产科，广东 东莞 523451)

随着医学模式的不断发展，心理因素在产前保健及分娩过程中的作用越来越受到重视。有研究表明，分娩期的不良心理因素与宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长等有呈显著相关性[1]。孕期对孕妇进行健康教育，可以改变不良分娩结局，对缩短产程及提高阴道自然分娩率有促进作用[2]。孕妇的心理变化并不是到生产才开始的，部分孕妇从怀孕开始就已经出现不同状态的焦虑或抑郁，随着孕周增加及预产期的临近，孕妇的心理情绪有不同的变化。尤其在进入分娩产程，常因为紧张及第一产程耗时长，疲倦、情绪不稳定，而宫缩欠佳；产妇宫缩逐渐增强后，疼痛周期缩短，又会出现部分产妇难以忍受宫缩痛而选择行剖宫产结束妊娠[3]。本研究通过产前实施个体化心理干预，观察其对产程及分娩结局有利影响，为产前保健及个体化心理干预提供理论参考。

1 资料与方法

1.1基本资料选择2016年6月至2018年2月在我院产检并住院分娩，具备阴道试产条件的孕妇200例进行研究。纳入标准：①定期于我院产检并在我院分娩；②具备阴道试产条件；③产妇产前常规检查未见明显异常；④均为单胎头位妊娠。入选的200例患者按入院时间分为实验组(2017年5月至2018年2月)和对照组(2016年6月至2017年4月)各100例，实验组孕妇定期到孕妇学校或门诊行产前科学宣教至少5次，产前、入院前及分娩后行医院焦虑抑郁(HAD)情绪测定表，入院待产后，安排住院医师及护理人员适时与孕妇接触及沟通，讲述分娩过程及其相关注意及配合事项，安抚产妇情绪，给予相关心理支持帮助产妇对分娩产生积极正确的态度，勇敢面对分娩过程，并获得产妇与医护的积极配合，顺利过渡分娩期。对照组按常规流程产检及入院待产，分娩助产等服务。实验组中，年龄21～35岁，平均(26.74±5.31)岁，入组时孕周12～13周，平均(12.73±1.23)周，产次0～2次，平均(1.12±0.47)次；对照组中，年龄21～36岁，平均(26.42±4.98)岁，入组时孕周12～14周，平均(12.52±1.18)周，产次0～2次，平均(1.22±0.51)次；本研究得到产妇及其家属签署知情同意书，并得到我院伦理委员会核准后进行。两组产妇基本资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组按常规流程产检及入院待产，分娩助产等服务。

1.2.2实验组孕妇行产前个体化心理干预，具体方法如下：①我院设有公益性的孕妇学校，学校教师均由具有丰富的产科临床经验、较强语言表达能力及良好沟通技巧的医务人员担任，在授课过程中与孕妇互动交流，鼓励整个家庭的参与，及时解答孕妇及家属的疑问，讲解孕期心理变化及情绪舒缓方式，培养积极乐观的心态，解除孕妇心理顾虑，树立自然分娩信心，课后继续随访并积极沟通，通过随访可了解孕妇心理变化，再进行加强性及个体化的心理干预，实验组均在孕妇学校接受5次或以上的健康教育课程；②临产前心理干预：孕妇接近预产期或者住院待产后针对性进行个体化的心理干预，耐心聆听、解释、鼓励，指导产妇如何使用孕妇学校习得的知识，使孕妇在认知、情绪及心理等方面处于最佳状态，迎接分娩的到来；③产程中的心理干预：第一产程可使用胎教音乐使孕妇处于身心放松状态，随时注意产妇的心理变化和需求，适当接触，如握手，给予言语和精神鼓励，指导产妇采取舒适体位，宫缩间歇期合理休息，第二产程指导产妇宫缩期如何用力，使用积极正面的言语鼓励产妇坚持正确的屏气用力，必要时可让产妇家属陪产，共同完善产妇的心理安慰干预。

1.3观察指标于产妇入组时及产前(接近预产期或者住院待产后)采用医院焦虑抑郁(HAD)情绪测定表评分，以9分作为焦虑或抑郁状态，针对性进行随访及心理干预，积极沟通并了解孕妇心理变化，培养健康乐观心态。临产后观察并记录两组产妇各产程所用时间；统计两组产妇最终的分娩方式；分娩结束采用我院自制的满意度评分表进行问卷[4]。

2 结 果

2.1两组产妇干预前与产前的焦虑抑郁评分比较干预前两组产妇的焦虑抑郁评分比较，无明显差异(P>0.05)；产前，实验组的焦虑抑郁评分较干预前显著降低，且明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组产妇的产程耗时比较实验组产妇的潜伏期、活跃期、第一产程及第二产程所用时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组产妇的第三产程用时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组产妇干预前与产前的焦虑抑郁评分比较

注：与干预前比较，*P<0.05。

表2 两组产妇的产程耗时比较/h

2.3两组产妇分娩方式比较实验组的自然分娩率明显高于对照组，而剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组产妇的产钳助产率，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组产妇分娩方式比较/n(%)

2.4两组产妇满意度比较实验组满意率为96.00%，明显高于对照组的76.00%，两组比较差异有统计学意义(χ2=16.611，P=0.000)。

3 讨 论

虽然分娩是一个生理过程，但随着经济发展及社会生活水平的提高，家庭对母婴的高度重视，产妇缺乏对产前保健认知，对疼痛的恐惧等因素，使产妇的心理压力明显增加，产前焦虑及抑郁等不良心理状况明显增多[5-6]。不良心理可引起一系列的生理病理反应，产妇在产前及分娩过程中，由于紧张和焦虑，会影响人体荷尔蒙的分泌，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，疼痛敏感，产程延长[7-8]。由于近年来社会经济水平提高，对分娩知识的不了解及情绪的影响，产妇对自然分娩的信心不足，当觉得疼痛不能忍受时立即要求剖宫产，剖宫产率明显上升[9-10]。

本研究中，干预前两组产妇孕妇的HAD评分均较高。心理变化并不是到分娩才开始的，部分孕妇从妊娠开始就已经出现不同状态的焦虑或抑郁，随着孕周增加及预产期的临近，孕妇的心理情绪有不同的变化。既往研究表明，孕期对孕妇进行健康教育，可以改变不良分娩结局，对缩短产程及提高阴道自然分娩率有促进作用[11-12]。本研究中，我们通过产前对孕妇进行个体化的心理健康培训，结果显示，临产前实验组的HAD评分明显降低，且低于对照组。此外我们于临产前、产程中对产妇行心理辅导，结果表明，实验组产妇的潜伏期、活跃期、第一产程及第二产程所用时间明显少于对照组，而自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，通过产前、临产前及产程中的心理辅导使得孕妇充分获得妊娠分娩过程的相关知识及处理焦虑抑郁情绪的方式，消除对疼痛的恐惧，树立自然分娩的信心，全力配合医护人员安全度过整个妊娠和分娩过程，显著降低了产妇的焦虑抑郁情绪，改善了分娩结局。

综上所述，产前个体化心理干预可显著改善产妇的焦虑抑郁情绪，有效缩短产程耗时，提高自然分娩率，降低剖宫产率及提高产科质量。值得进一步的推广和应用。