廖大琴，冯 涛，王珂宁，田 力（通讯作者）

（河南中医药大学 河南 郑州 450003）

肝囊肿是临床常见良性病，囊液为囊壁上皮细胞分泌,治疗过去多采用外科手术，如囊肿开窗引流术、囊肿引流术或囊肿切除术。因不能完全消除上皮细胞的分泌作用，一度使肝囊肿的治疗陷入僵局，而随着介入超声的发展，超声实时引导囊肿穿刺抽液和硬化剂治疗成为肝囊肿医患首选。硬化剂的使用是超声介入治疗肝囊肿的必备品，以往硬化剂以无水乙醇应用较广，但使用过程中易出现副反应，如酒精过敏、颜面潮红、心悸、疼痛等[1]。而聚桂醇是一种新型的清洁类硬化剂，疗效肯定，不良反应发生率极低，具有无刺激、不产生剧痛、无“醉酒样反应”、可留置、不需反复冲洗、操作简单等优点，且具有局麻功效[2],但临床使用时间相对较无水乙醇短，经验欠缺乏，故参阅了近年来相关文献，意在探讨无水乙醇和聚桂醇两种硬化剂治疗肝囊肿的疗效，评价更合适的囊肿硬化剂。

1 肝囊肿病因学、临床表现、影像诊断

1.1 病因学

肝囊肿临床常见,发病机理目前尚不十分明确，除先天发育异常外,多认为可能与肝细胞退行性变或感染有关。随着年龄的增长肝囊肿的发病率有增涨趋势。组织学上囊壁内层为上皮细胞,外层为纤维组织,囊肿有完整被膜,囊液多澄清无色,如合并囊内出血,则呈褐色。囊肿有单发、多发或多囊三型。本综述仅讨论肝单纯性囊肿硬化治疗效果。

1.2 临床表现

肝囊肿多于体检时发现，一般无明显症状，当囊肿最大径超过6cm时可能会对周边脏器及组织造成压迫，引起上腹部闷胀痛，食欲减退等不适。当囊肿增大到一定程度且位置较表浅时可于上腹部触及质软包块。较大囊肿若合并感染可形成脓肿，或因外力使囊内出血时可能引起肝功能异常。

1.3 影像诊断

彩超表现为肝内边界清的无回声区,包膜完整，形态以不规则型多见，后方回声增强（为特征性表现，可借此与肝内管系结构鉴别），囊壁薄而光滑。CT表现为肝内可见囊性低密度影，界清，其内密度均匀，CT值0-20Hu,增强后囊壁清楚，囊内动静脉期无强化。MRI表现为肝内类圆形囊性信号,未见增强效应。

当囊肿继发感染或出血时,囊壁可增厚,囊液成分发生改变, 可使囊肿的影像学表现发生变化。彩超示囊内由无回声变为有回声; CT平扫密度增高,囊壁可强化;MRI信号则取决于囊内蛋白质和脂质等物质的含量。

2 介入超声临床应用

超声医学经过长期的发展，已从单纯的诊断工具演变为诊断与治疗相结合的介入性超声。其应用范围广泛，可应用于肝胆、泌尿、妇产、消化、心血管、浅表组织等多个领域[3]。其主要操作是指医师在实时超声的引导或监视下，进行穿刺活检、液体抽吸及硬化治疗、置管引流、辅助临床进行动静脉插管、液体抽吸以及静脉注药等，其优点就是实时、精确、精准、精致。由此，介入性超声逐渐受到医患青睐。

3 肝囊肿外科治疗与超声介入硬化治疗对比

治疗单纯性肝囊肿的方法有传统的开腹术、腹腔镜肝囊肿开窗术、超声引导下经皮穿刺肝囊肿抽液术。开腹手术创面大、痛苦大、康复慢、病程长、并发症多，且不能完全治愈囊肿；而腹腔镜肝囊肿开窗术拥有耗时短、创伤小、感染率低、术后胃肠功能恢复快、病程短、相对费用低等优点。但腹腔镜术式同开腹手术一样,若术前手术指征掌握不好,或者术中遇解剖变异,可能导致出血、胆漏以及囊肿复发等并发症。超声介入穿刺抽吸及硬化剂治疗具有以下优点:(1)适用范围广,没有明确年龄限制，尤其适于年龄较大、一般体质差或心肺功能不全不能耐受手术的患者；(2)穿刺精确、并发症少、疗效确切、费用低廉且能反复治疗；（3)术中无出血或出血量极少,耗时短,病人痛苦小；（4）能实时观察囊液抽吸、囊壁塌陷、针尖位置及注入药物囊内变化等情况[8]。因此超声介入穿刺抽吸及硬化剂治疗是目前单纯性肝囊肿病人的最佳选择，值得推广。对多囊肝病人，可抽吸囊液缓解病人压迫症状。

4 无水乙醇与聚硅醇治疗肝囊肿效果比较

4.1 硬化机制

硬化剂治疗囊肿的机制是使囊壁上皮细胞脱水、蛋白凝固、变性，致上皮细胞死亡失去分泌功能，使囊肿内液体不再增加,并产生无菌性炎症使囊壁粘连、纤维组织增生,从而囊腔贴合、囊体缩小、萎缩至消失，从而达到临床治愈[4]。

4.2 硬化效果及优缺点

聚桂醇的化学名称为聚氧乙烯月桂醇醚，最先被用于治疗静脉曲 张。由于其硬化效果明显，开始用于囊肿的硬化治疗[5]。据资料显示，聚硅醇硬化机理与无水乙醇近似，且两者临床治愈率和总有效率无明显差异。无水乙醇对肝囊肿进行硬化治疗时，需先抽尽囊内液体，再用无水乙醇反复冲洗，使囊内液体浓度达到或接近无水乙醇浓度，因此耗时较长。若抽液过程中针尖误伤囊壁小血管致囊内出血，无水乙醇遇血液而产生集结反应；以及遇囊液蛋白含量过高，无水乙醇与蛋白反应物稠厚时易堵塞针道，使治疗难以继续进行，达不到预期治疗效果。无水乙醇具有渗透性，可引起局部疼痛、灼热感、“醉酒样”反应（如心悸、头晕与皮肤潮红等）[6]。疼痛可能与乙醇沿针道外渗有关，而一旦引起疼痛，部分病人不可耐受。而聚桂醇的优点是它能制成泡沫状，操作时只需抽尽囊液，再注入聚硅醇后即可拔针，不需反复冲洗，一定时间后嘱患者变换体位促进药物与囊壁充分接触；因其具清洁作用，可留置，从而增加药物与囊壁的接触时间，达到以较小的药物剂量即可发挥硬化作用，能有效降低药物的副反应[1]。聚桂醇硬化治疗具有操作简便、无刺激性、无无水乙醇不良反应。数据显示聚硅醇不良反应明显低于无水乙醇,甚至几乎无不良反应[7]。

5 结论

因无水酒精使用中会出现不良反应，耗时长，有潜在过敏现象[8]，从而增加了操作难度，医疗风险较大。聚硅醇作为一类新型硬化剂，较无水酒精而言，二者存在基本一致的硬化机理，同时能发挥局麻效果，硬化的效果更加缓和，不会明显刺激囊腔，能够清洁囊壁，硬化效果持久，疗效明显，安全性高，且治疗单纯性肝囊肿的疗效与无水酒精类似，但不良反应明显少于后者，是一种更安全有效的硬化剂。

综上所述，聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿疗效明切，具有很高的治愈率，不良反应明显低于无水乙醇，且操作简便、有效、安全、经济，有可能成为单纯性肝囊肿硬化治疗的首选药，但其远期疗效尚待延长研究时间和扩大研究样本数量进一步评估。