李明银

（昌都民安医院 西藏 昌都 854000）

胰腺癌属于恶性肿瘤，早期不具备明显症状，可对患者临近组织、远处转移造成侵犯，因此，多数患者就诊时，诊断为进展期肿瘤，根治手术不能施行。为了有效提高胰腺癌患者生存率，临床上十分重视胰腺癌早期诊断。CT是临床上用于诊断胰腺癌的影像学方法，空间分辨率较高，时间分辨率较高，检测小肿瘤、显示血管侵犯时，临床应用价值较高。MRI应用于胰腺癌诊断中，作用较大，具有独特优势，结合MRCP，可全面评价胰腺实质、胰管情况。

1 早期诊断

对早期胰腺癌病理诊断进行临床分析，发现肿瘤最大直径在2cm以上，胰周包膜不存在浸润现象，不存在远处转移，切除标本上，不存在淋巴结转移。多数学者认为，若胰腺癌直径在2cm及以下，可判定为小胰腺癌，但是，临床上对小胰腺癌进行了明确，不等同于早期胰腺癌。对比晚期胰腺癌，小胰腺癌早期发现5年生存率明显更高，因此，小胰腺癌尽早发现、正确分期可对胰腺癌预后起到有效改变作用。

对于小胰腺癌或者早期胰腺癌患者来说，实施CT诊断及MRI诊断，密度不大，信号差异不大，遗漏情况较为常见，此时，临床病史、病灶间接征象十分重要。临床探讨发现，对比CT，MRI检测早期胰腺癌价值明显更高。CT值可实施定量分析，可明显提高诊断敏感度。梁亮[1]对30例不大于2cm胰腺实性肿瘤，采取回顾性分析，结果显示，胰腺癌不同于其他实性肿瘤的方面包括强化模式、胰胆管扩张，分析胰腺癌诊断，发现胰腺萎缩具有高特异性，但是，鉴别诊断价值不高，在小胰腺癌中，胰腺萎缩发生率不高。因此，采用CT及MRI鉴别诊断，准确性相似。

因此，早期诊断胰腺癌时，需有机结合实验室检查及临床病史，应对肿块本身、间接征象进行细致观察，对CT定量分析及MRI功能成像等手段进行综合使用，可促使胰腺癌早期检出率有效提高。对于CT诊断病灶，采用MRI可对诊断信息起到有效补充作用。

2 鉴别诊断

对胰腺癌危险因素进行分析，发现主要因素是慢性胰腺炎，对于胰腺癌患者来说，多数合并慢性炎症，因此，临床鉴别时困难较大。慢性胰腺炎特殊表现形式是慢性肿块型胰腺炎，临床上未能进行确切定义，多种致病因素作用下，可表现为广泛性纤维化、胰腺实质进行性破坏，患者可形成慢性肿块型胰腺炎、局限性肿块及胰腺癌。李侃侃[2]对24例胰腺慢性炎症性肿块进行了回顾性分析，胰腺肿块表现为门脉期均匀强化，不存在临近胰腺组织萎缩，不存在上游胰管扩张5mm以上现象，因此，应进行进一步评估，避免患者采取不必要手术。

对自身免疫性胰腺炎进行分析，临床表现类似于胰腺癌，因此，需加强临床鉴别。自身免疫性胰腺炎包括淋巴浆细胞硬化性胰腺炎、导管中心型胰腺炎，其中淋巴浆细胞硬化性胰腺炎特点是受累组织器官大量浆细胞浸润，对类固醇类激素存在高敏感性，其中导管中心型胰腺炎特征是粒细胞上皮内存在浸润性 病变，中心是胰腺导管，不存在系统性疾病。

3 术前分期、预后评估

对胰腺癌进行临床分析时，考虑肿瘤部位、大小、转移灶及局部扩散，术前分期目的是合理选择治疗方案，可有效避免患者进行不必要手术，临床上一般采用TNM分期，可对短期及长期临床预后进行有效评估，另外，术前分期时，还需考虑患者生存数据。

刘劭华[3]研究中，ADC值不能对胰腺癌分化程度、VEGF表达程度、肿瘤纤维化程度、微血管密度高低、肿瘤Ki-67指数进行准确反映，对MRI进行动态增强，定量分析参数，可对肿瘤纤维化程度、肿瘤纤维化程度、肿瘤Ki-67指数进行有效评估，因此，增强后病灶强化明显则提示胰腺癌患者预后效果良好。

4 临床检查方案

对于胰腺癌患者来说，术前CT检查时，推荐使用16排探测器及以上MDCT，可利用双/三期动态增强螺旋扫描来进行临床检查，采用厚层最大密度进行投影重建或者三维容积再现。

胰腺癌MR检查时，可使用1.5T及以上场强核磁共振扫描仪，扫描序列包括T1WI脂肪抑制平扫及动态增强、T2WI、MRCP，动态增强包括胰腺期、动脉期、平衡期、门脉期。

5 讨论

综上，胰腺癌早期诊断及鉴别诊断、术前分期中，CT及MRI作用较大。制定胰腺癌治疗方案时可通过多学科讨论来进行切除性评估，可利用脏器特定扫描来明显提高图像质量，为临床医师提供准确临床信息，有助于患者手术方案合理制定，促使胰腺癌患者临床诊治更加精准。