张冰怡，刘春玲

（南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029）

阵发性心房颤动作为一种常见的心律失常疾病，仍是国内外心血管领域长期以来研究的热点。心房颤动（简称房颤）的发生多与原有心血管疾病有关，如风湿性心脏病、冠心病、心包炎、心肌病、慢性肺源性心脏病等，亦有许多患者无基础病因。据统计，随着年龄的增长，房颤的发生率明显增加。目前，美国大约有240万房颤患者，预计到2050年该数字将会激增至1,000万，而2013年我国统计房颤发生率达0.65%。房颤可能并发脑栓塞、心力衰竭等，造成致死、致残，这将导致沉重的社会负担[1]。随着医学人性化的发展和新的治疗理念的出现，对疾病的治疗已不仅仅在于疾病本身，而是更强调和注重提高患者的生活质量，这一点恰恰与中医整体观念和辨证论治的思想不谋而合[2]。中医辨证治疗阵发性心房颤动有其独到之处，可明显控制阵发性心房颤动发作次数或持续时间，从而改善症状，且不良反应小、毒副作用少，长期使用不增加死亡率。研究[3]发现，抗心律失常中药的远期疗效优于西药，其可能机制在于：中药具有明显的多个离子通道靶点作用的特点，可作用于不同的离子通道，对离子通道的功能紊乱进行调节。笔者对刘春玲教授应用中医治疗阵发性房颤典型病例进行回顾，积累临床资料，现报道如下。

1 病例资料

邵某，女，62岁，2018年9月7日初诊。患者心慌反复发作6月，于外院住院检查，诊断为“心房颤动”，并于外院行射频消融术，术后心房颤动呈阵发性发作，口服“利伐沙班抗凝，美托洛尔缓释片11.875 mgbid控制心率”，否认“高血压病、冠心病、脑梗塞”病史。近1个月患者心慌每周发作3次-5次，发作时伴有胸闷，面色苍白，全身乏力，不能从事体力活动，休息后稍减轻，服用普罗帕酮后半小时症状缓解。刻下：心慌间作，活动后加重，自感乏力，怕冷，口干，纳食可，夜寐欠安，二便调，舌暗淡，苔薄白，脉细，三五不调。BP 122/82 mmHg，HR 110 bpm，房颤律。诊断：中医：心悸（气阴两虚证）；西医：阵发性心房颤动。治以益气养阴，调和气血，辅以养心安神，方用黄芪生脉饮加减。方药：黄芪15 g，麦冬10 g，五味子6 g，甘松10 g，炒白术10 g，沙苑子10 g，炒蒺藜10 g，刺五加10 g，炒白芍15 g，茯苓10 g，山药10 g，酸枣仁20 g，远志6 g，当归6 g，炙甘草3 g。水煎服，28剂，每日一剂，早晚温服。

2018年10月7日二诊：药后心慌发作次数减少，约每周发作2次-3次，每次发作时间较前缩短，发作时心慌、胸闷症状减轻，乏力、口干、怕冷、睡眠均有所改善，生活质量提高，稍有心烦。舌红，苔薄白，中根黄腻，脉细。BP 118/80 mmHg，HR 80 bpm，律齐。中根黄腻为湿热征象，故加用清热燥湿之黄芩、竹茹，理气之枳壳，调整方药为：黄芪15 g，麦冬10 g，五味子6 g，甘松10 g，炒白术10 g，沙苑子10 g，炒蒺藜10 g，刺五加10 g，炒白芍15 g，茯苓10 g，山药10 g，酸枣仁20 g，远志6 g，当归6 g，天冬10 g，炒枳壳6 g，黄芩10 g、竹茹10 g，炙甘草3 g。水煎服，14剂，每日一剂，早晚温服。后自行抄方一次。

2018年11月4日三诊：药后患者自觉心慌发作次数减少，约每周发作1次-2次，持续时间变短，发作时感上腹部不适，心慌胸闷症状轻微，纳可，入睡困难，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。BP 114/74 mmHg，HR 76 bpm，律齐。既见效机，原法守固，基本方剂不变，但入睡困难，故加用重镇安神药磁石、煅牡蛎、珍珠母等以镇惊安神，去黄芩、竹茹等。具体方药为：黄芪15 g，麦冬10 g，五味子6 g，甘松10 g，炒白术10 g，沙苑子10 g，炒蒺藜10 g，刺五加10 g，炒白芍15 g，茯苓10 g，山药10 g，酸枣仁20 g，远志6 g，当归6 g，炒枳壳6 g，磁石20 g、珍珠母30 g。水煎服，14剂，每日一剂，早晚温服。后患者多次复诊，间断服用此方。

2 讨论

在中医理论中，阵发性心房颤动属于“心悸”范畴。病因包括饮食劳倦、七情内伤、外邪侵袭、饮食不节等，总的病机属本虚标实，虚实夹杂。虚者为气、血、阴、阳亏损，实者多为寒凝、痰火、水饮、血瘀，以虚为主。此案例患者久病气血亏虚，加之手术耗伤气阴，气阴两虚，心脉心神失养，故心慌间作、夜寐欠安，动则气耗，故活动后加重，阴血亏虚，不能濡养四肢，故乏力，阳虚失于温煦，故怕冷。方中黄芪功效为补脾益气、生津、安神、固表。现代药理研究显示，黄芪含有多种有效成分，除了具有扩血管、强心、保护心肌等诸多作用，还具有抗心律失常，减少心律失常发生率的作用[4]。麦冬性微寒，味甘，微苦，具有滋阴益精、养阴益气、清心除烦等功效。五味子酸温、甘，能收敛固涩、益气生津、补肾宁心，具有保护和增强心肌功能，且对于肝脏和中枢神经具有益处[5]。脾为后天之本，气血生化之源，在黄芪生脉饮基础上加用健脾益气之药以补后天。全方有效地减少阵发性房颤的发作次数，缩短发作的持续时间，而且对患者心慌、胸闷等症状的消除和全身情况的改善均有明显效果。