王晓港，朱梦花

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.郑州中牟中医院，河南 郑州 450000）

1 支架植入术后的康复治疗

1.1 支架植入治疗介绍 2002年-2018年心血管疾病的死亡率呈逐渐上升的趋势，死亡率与年龄存在明显的正相关[1]，预防和治疗心血管疾病成为目前每个医疗工作者一个重要任务。经支架植入术是目前为止治疗心血管疾病的一种最有效的方法，能够使患者生存的基础上提高生活质量。但是术后存在较多的并发症，并发症主要分为两类，一类为生理问题，一类为心理问题，解决这些问题需要患者进行心脏康复治疗和康复运动治疗，心脏康复治疗是目前为止针对心脏病治疗最好的方法。国内外大量研究证明支架植入的病人经过心脏康复后，血脂降低，心肌氧耗减少，心功能改善、运动能力提高、再狭窄风险及相关并发症明显减少。

1.2 心脏康复的治疗方法 （1）支架植入术后应进行有规律的康复单元训练，心脏康复单元训练包括功能评估、中医特色疗法、经穴体外反搏、康复运动、康复教育、辨证膳食等六个方面。①功能评估包括运动心电采集装置、临时心电监护装置、远程心电信息采集装置、心肺运动功能等进行综合评估，为患者现阶段身体可承受康复训练做参考。②中医特色治疗是通过中医经络反射对局部进行刺激进而治疗疾病的手段。③而经穴体外反搏是整合了中医经络学说与西医辅助循环方法一种产物，它是在体外反搏基础上增加了与心电同步的电磁穴位刺激治疗装置，更好的增加冠状动脉的供血，改善血流灌注，抢救缺血的心肌，使心脏泵血功能得到增进。④康复运动主要为有氧运动和阻力运动，有氧运动主要是通过心肺运动实验筛选出适合该患者的运动的项目及运动量，进而进行规范的有效运动，阻力运动主要为在患者耐力范围内进行的提高阻力运动。⑤康复教育主要以心理治疗和控制高危因素等两方面。心理健康问题存在相互影响，因此对冠心病患者的综合治疗和心脏康复护理能有效改善患者的心理状态，减少不良事件的发生[2]。控制高危因素包括 ：戒烟限酒、降压、降脂及相关高危因素的控制。⑥辨证膳食根据患者病情制定属于该患者特定的饮食方案。根据患者的饮食习惯、运动方式、生活环境等因素考虑患者的饮食方案制定，经过心脏康复医师及营养师协助评估后进行制定[3]。（2）根据调查显示[4]，支架植入术后尤其是初次行PCI患者，自我管理能力偏低，自我管理水平与生活质量存在正相关。支架植入术后进行康复治疗是切实有效，值得临床推广应用[5]。建立有标准程序，使康复治疗流程化，形成中医康复单元治疗新模式是势在必行的，使支架植入术后康复治疗更趋正规化标准化是迫在眉睫的。、、

2 中西药有机结合

中医药认为，由于支架植入，使患者血流得以开通，中医标象虽得以缓解，但里证仍在，患者存在再次狭窄及阻塞的病理因素，加之支架植入术会损伤脉管、伤气耗阴、耗伤人体正气，因而，术后正虚应该是突出的病机。对于冠心病发病急、病情重的特点，我们开展了具有中医特色的心脏介入治疗，在支架植入术的基础上应用介入系列方I、II、III号方，取得了较单纯西医介入治疗或单纯中药治疗更好的治疗效果，形成了具有中医特色的心脏康复单元治疗体系。

近代著名医家祝味菊在 《伤寒质难》中明确 提出“夫病变万端……，此亦执简驭繁之道也[6]”中医药是在整体观念指导下进行的，介入系列方I、II、III号方是在八纲辨证指导下以温胆汤为主方进行加减形成了，是具有中医特色的治疗。

3 21世纪心脏康复的展望

（1）多学科的交叉合作是以后心脏康复的另一重要发展方向，心脏康复医生应具备处理多系统疾病的能力，帮助更多患者提高生活能力以达到回归社会的目的。（2）心脏康复是一门新兴的医学，是未来心血管医学发展的一个新方向，更应注重基础理论与临床的结合。