马利娟，何明霞，王静，刘静，王秋荣

（新疆库尔勒解放军第951医院外一科，新疆 库尔勒 841000）

前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，近年来，经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性BPH因创伤小、恢复快而广泛开展。但老年患者基础疾病多而复杂，术后并发症多，加强防治措施护理能帮助患者安全度过手术危险期尤为重要。现将防治措施护理干预进行综述。

1 并发症及防治措施护理

1.1 术后出血 术后主要并发症。术后当日出血主要为术中止血不完善，多发生于术后数小时内。护理中要观察留置导尿管中尿液的颜色，如颜色持续深红色，或引流中断，注射器抽吸有血凝块，立即体位制动，用呋喃西林及生理盐水快速冲洗，注意冲洗的温度（30oC-37oC）为宜，速度快慢根据冲洗液颜色而定[1]。颜色红且浓提示有活动性出血，给予冷生理盐水加去甲肾上腺素，或遵医嘱使用止血药物。术后导尿管气囊爆裂或血块堵塞引流不畅都会影响止血效果，加快冲洗速度确保引流通畅，保证膀胱内无凝血块存留[2]。

1.2 膀胱痉挛 多在术后2 h-3 h开始，持续1 d-2 d，个体差异大。表现为患者耻骨上膀胱区胀痛，急迫排尿感，同时膀胱冲洗进水管不滴，引流管引流液体血性颜色加深甚至为全血。患者极度痛苦和恐慌；医师应用止痛解痉药物治疗，挤压引流管，必要时以注射器抽吸，保持引流通畅，加快冲洗速度，或冲洗液中加入利多卡因进行冲洗；向患者解释，嘱其放松，深呼吸，转移注意力。

1.3 泌尿系感染 术后患者机体抵抗力下降，留置尿管易引发逆行感染。引流过程中严格无菌操作。引流袋及引流管位置应低于耻骨联合，每天定时更换引流袋，保持尿道口清洁，及时倾倒引流液；更换引流袋时将引流袋与导尿管接头处用碘伏消毒；尿道口渗血者，用一块无菌纱布打一单结扎于导尿管，紧压在龟头处，并及时更换，有效预防尿路感染；行尿道口护理时应注意观察，以便早发现、早治疗；鼓励病人多饮水，减少细菌停留在尿路的机会，必要时使用抗生素。

1.4 低钠血症 即电切综合征，术后最严重的并发症，TURP术中使用冲洗液达到50,000 mL-60,000 mL，大量的冲洗液被吸收使血容量剧增，形成稀释性低血钠，早预防是关键。患者可在术后几个小时内出现烦躁、恶心、抽搐、痉挛、昏迷，严重者出现肺水肿，血钠≤120 mmol/L，即可确诊，应立即报告医生，密切观察生命体征同时给予脱水利尿及补充钠离子治疗。

1.5 尿失禁 保持床单位整洁干燥，以防褥疮及尿性湿疹的形成；尿管拔出后患者易出现膀胱刺激征，需增加饮水量，每天约3,000 mL，以达到内冲洗的作用。根据患者病情早期进行盆底肌肉训练，并给予心理疏导。指导患者不要憋尿，有意识地收缩肛门，然后收缩尿道，使盆底肌产生上提感；盆底肌上提的同时将大腿和腹部肌肉放松，每天收缩＞3 s，然后完全放松，连续训练30 min，3次/d[3]。远期尿失禁患者，使用外用集尿袋与阴茎夹处理，逐渐恢复自主排尿功能。

1.6 尿外渗 发生原因除膀胱颈与后尿道吻合有关，术后导尿管引流不畅可能导致尿外渗。术后导尿管应妥善固定于大腿内侧，若发现引流不畅，及时冲洗，必要时调整位置；定时用双手向离心方向挤压引流管，以保持引流通畅。因膀胱刺激引起的尿外渗，应及时汇报医生，给予药物对症缓解。

1.7 便秘 由于麻醉、术后卧床引起肠蠕动减弱，术后易便秘[4]。因此术后要保持大便通畅，防止腹压过大引起前列腺窝口再出血的危险。饮食方面，鼓励患者多饮水，进易消化、营养丰富的食物。

1.8 下肢水肿 老年患者基础病多，常合并心脑血管疾病，手术及术后卧床时间长，下肢肢体张力减低，静脉回流减慢，血液易淤积，局部凝血酶聚集，纤维蛋白性降低，易致下肢静脉血栓形成，术后早期应用肢体气压治疗、活血化瘀的食物及药物预防。鼓励病人早期床上锻炼，如足背、膝关节的伸屈、举腿等活动。

1.9 呼吸道感染 多为高龄患者，肺功能下降，术后卧床时间较长，咳痰不畅，指导患者深呼吸、有效咳嗽、缩唇呼吸锻炼，加强吸氧必要时给予氧化雾化吸入，预防坠积性肺炎、肺不张的发生。

2 总结

BPH是老年男性常见疾病，主要表现为膀胱出口梗阻症状，如排尿困难、尿频、尿线变细无力、终末尿滴沥、分次排尿，严重时可发生急性尿潴留，对患者生活质量严重影响。TURP是泌尿科非常成熟的微创手术，但需要特殊设备，电切技术操作较开放手术困难，术中术后时有并发症发生。TURP术后发生尿路感染3.6%，出血2.9%，TURS 1.4%，尿失禁5.8%，死亡率0.1%[3]。因此，除适当治疗措施外，术后采取正确的防治措施，及时护理，有效预防和减少并发症的发生。