陈红惠

（江苏省南通市妇幼保健院，江苏 南通 226000）

葡萄糖是初生婴儿脑部发育所需的能量供给，新生儿长时间血糖水平较低，会影响其脑部的生长发育，并对其中枢神经系统产生不可逆的伤害[1]。据报道，低血糖持续30 min即可导致新生儿脑细胞坏死，进而引起癫痫、低血糖脑损伤等并发症，甚至导致死亡[2]。新生儿低血糖早期症状不明显，容易被看护者忽视，进而耽误治疗时机。因此，分析新生儿低血糖的高危因素，对高危患儿进行相关监测，以早期发现、早期治疗对改善患儿预后有重要意义。本文对新生儿低血糖的相关危险因素进行分析，并对早期护理效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院从2016年2月-2018年1月收治的97例新生儿低血糖患儿，其中男51例（52.58%），女46例（47.42%）；胎龄35周-39周，平均（37.44±0.32）周，其中＜37周54例（55.67%），≥37周43例（44.33%）；出生体质量平均（3,135±43.76）g，其中体质量＜2,500 g 17例（17.53%），体质量（2,500 g-4,000 g）59例（60.82%），体质量≥4,000 g 21例（21.65%）；剖宫产75例（77.32%），阴道分娩22例（22.68%）；新生儿黄疸34例（35.05%），新生儿窒息25例（25.77%），胎儿窘迫12例（12.37%），羊水污染11例（11.34%），早产儿9例（9.28%），巨大儿5例（5.15%）；妊娠期糖尿病42例（22.68%），妊娠期高血压31例（31.96%）。低血糖发生日龄为生后1天-9天，平均（2.31±0.34）d，血糖水平平均（1.41±0.39）mmol/L；有低血糖症状3例（3.09%），无症状94例（96.91%）。Apgar评分：≤3分5例，4分-7分21例，≥8分71例。

1.2 方法 （1）血糖测定：采用新生儿跟血，采用罗氏血糖仪进行末梢血血糖测定，根据实测值/1.065计算静脉全血血糖。对新生儿出生后24 h内，血糖＜2.2 mmol/L为新生儿低血糖。对血糖＜2.6 mmol/L的患儿行加强母乳喂养次数、注意保暖、加强血糖监测（30 min-60 min监测1次）等干预措施。（2）护理方法：新生儿低血糖的危险因素有：早产儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、羊水污染、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、剖宫产。根据高危因素制定针对性护理措施。①血糖检测：采用微量血糖仪对患儿每日进行血糖监测，按照监测结果，对葡萄糖的输注量、输注速度进行调整，使其血糖保持在3.36 mmol/L-6.72 mmol/L之间。需要调整输注速度时，应缓慢进行调整，以免导致血糖值波动太大。停止静补糖后，应继续对患儿血糖进行监测。②及时补充能量：早期母乳喂养，对无母乳的患儿，给予静脉补充葡萄糖。对窒息患儿及时建立静脉通路，以方便顺利输入葡萄糖；对由于代谢疾病导致的低血糖患儿，行饮食护理。③病情监测：注意观察新生儿的生命体征、哭声、肌张力、是否有抽搐情况。对呼吸暂停者，立即给予弹足底、拍背等处理。④复温保暖：对新生儿进行保暖，新生儿尤其是早产儿，由于棕色脂肪较少，在寒冷刺激下，会促进棕色脂肪分解，引起糖原大量消耗，导致低血糖[3]。对体温不升的患儿，可给予暖箱保暖。⑤预防感染：病区内空气、患儿所用医疗用品必须进行严格消毒，保证食物安全卫生。护理人员应严格手卫生。患儿所用物品均应专物专用，消毒后再使用。保持患儿脐部、臀部的清洁卫生，以避免发生感染。在采取血标本时，应严格无菌制度，采血完成后，用无菌棉签压迫止血，若无渗血发生，可行无菌包扎。注意对采血部位皮肤的消毒，以避免发生感染。

2 结果

97例患儿经治疗后，其血糖在2 h-2 d内恢复至正常水平，其中81例在4 h内、16例在2 d内血糖恢复正常。

3 讨论

新生儿低血糖的影响因素较多，如妊娠期孕妇、胎儿的各种病理状况、新生儿疾病等均可影响新生儿糖代谢，早期明确新生儿低血糖的相关危险因素，早期对新生儿血糖进行监测，以早期发现新生儿低血糖进行积极治疗，对改善患儿预后具有重要意义。

胎儿糖原和脂肪储备主要在妊娠最后4周-8周，且在妊娠第37周迅速增加。早产儿由于糖原及脂肪储存不足，容易发生低血糖；另外，早产儿棕色脂肪少，产热能力差，加之体温调节中枢不完善，容易导致低血糖的发生；早产儿体内激素及酶的系统功能发育尚未成熟，不能发挥对糖原的异生和分解功能，体内存储的脂肪氧化脂肪酸不能被激活，且不能利用酮体作为能量物质，另外体表面积相对较大，能量需求大；低出生体质量儿由于糖原合成下降，肝糖原储备少，而出生后补充不足。上述因素均导致早产儿、小于胎龄儿及低出生体质量儿分娩后易出现低血糖。剖宫产是新生儿的低血糖危险因素，可能与术前禁食有关。母亲妊娠期高血压容易导致子宫-胎盘血流灌注不良，导致胎儿宫内缺氧，进而引起新生儿窒息[4]。而后者容易引起血糖、脂代谢紊乱，进一步引起低血糖的发生。新生儿窒息的患儿易导致新生儿低血糖，与窒息时其血糖平衡机制紊乱有关。窒息时其机体处于应激状态，导致缺氧、酸中毒的发生，促进了机体无氧糖酵解和储存糖原的消耗，加之新生儿血糖调节机制不完善、葡萄糖摄入不足，易出现低血糖。

母体血糖水平也是影响胎儿血糖水平的重要因素。有资料报道[5]，孕妇糖化血红蛋白水平与新生儿发生低血糖的发生率成正相关。也有资料报道，母体为糖尿病患者的新生儿，低血糖的发生率较高，为48%[6]。这是由于这部分新生儿在胎儿期的血糖浓度较高，为适应胎儿期高葡萄糖浓度，机体需要分泌更多胰岛素。分娩后离断脐带后，母体不能继续供给葡萄糖，但胎儿体内胰岛素浓度仍偏高，导致出生后发生低血糖。巨大儿由于出生后能量消耗较大，更易出现低血糖。而妊娠期糖尿病与巨大儿的产生息息相关。妊娠期高血压母体新生儿易出现低血糖的原因可能与妊娠期高血压可导致胰岛素抵抗或使新生儿胰岛素敏感性降低有关。也有资料认为母体β阻滞剂药物的使用使体内儿茶酚胺介导的循环反应受到影响，导致了糖代谢紊乱有关[7]。

本组资料中，针对新生儿低血糖的相关危险因素，给予血糖监测、复温保暖、及时补充能量、预防感染等措施，97例新生儿低血糖患儿血糖水平均恢复正常，提示有效的护理措施可提高新生儿低血糖患儿的治疗效果，促进其血糖恢复。

总之，新生儿低血糖的相关危险因素较多，早期识别和相关危险因素，以采取干预措施对减低新生儿低血糖的发生非常重要。对存在相关危险因素的新生儿，应详细询问病史，常规进行血糖监测，以做到早发现、早治疗、早纠正。对出现低血糖的新生儿应及时给予干预措施，尽早母乳喂养，以避免由于新生儿喂养延迟导致脑损伤等并发症。同时进行长期随访，以对其神经系统发育进行评估，早期发现异常早期干预。